子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后大出血的新研究.docVIP

精品论文 参考文献 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后大出血的新研究 高翔 周生敏 李洁（四川省达州市中心医院手术室 四川达州 635000） 【摘要】目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术后出血中的治疗作用。方法 选择80例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者，随机分为两组，每组40 例，Ⅰ组采用子宫背带式缝合术治疗，Ⅱ组行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱布。从手术时间、产后出血量、产褥病率及治疗效果等方面对比两组术式的临床疗效。结果 Ⅰ组病例手术时间、产后出血量、产褥病率均低于Ⅱ组﹙Ｐ﹤0.05﹚，两组患者无1例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论 子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行等诸多优点，早应用可避免失血性休克、DIC、感染的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。 【关键词】 剖宫产 产后出血 背带式缝合 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0038-02 近几年来随着剖宫产率的增加，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血也较常见，宫缩乏力性产后出血是产妇死亡原因的第一位[1]。因此，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低产妇死亡率极为关键。近年来，我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 我院产科于2008年10月～2012年12月共有剖宫产术中宫缩乏力性出血80例，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组40例。两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异。所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，无子宫、附件合并症，新生儿出生体重2700～4900ɡ，剖宫产指征包括重度子痫前期、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、剖宫产史、前置胎盘、产程延长或停滞，两组剖宫产指征无明显差异。 1.2方法 Ⅰ组[2]：将子宫提出腹腔后，清除宫腔积血，用1号可吸收线，从子宫下段切口的左侧中外1/3交界处的切缘下方2㎝处进针，穿过子宫肌层从切口上缘对应部位出针，依次穿浆肌层，不穿过蜕膜层，横行褥式缝合2～3针至宫底，于宫底部再次垂直褥式缝合1针﹙距宫角3㎝﹚，出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁，子宫体中部与前壁同法缝合子宫后壁2～3针，出针于子宫下段切口水平进宫腔，水平出针至右侧后壁，同法进行右半部后壁向前壁缝合，但缝合方向相反。最后于切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2㎝处出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢拉紧缝线的两端后打结5次，血止后缝合子宫切口。观察10～20min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。Ⅱ组：采用按摩子宫，热盐水纱布垫压迫出血部位，宫体﹑静脉应用缩宫素及止血药物，出血部位8字缝合，按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱垫。 1.3疗效判断 有效：阴道流血量le;50ml/h,子宫收缩良好,质硬,出血逐渐减少或停止,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血量＞50ml/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力,质软,出血不能控制,生命体征恶化,尿量＜30ml/h或无尿。 1.4统计方法 所有数据均用均数plusmn;标准差﹙x-plusmn;s﹚表示，采用ｔ检验，以SPSS13.0统计软件进行统计分析，Ｐ＜0.05认为具有统计学意义。 2 结果 Ⅰ组病例手术时间、产后出血量、产褥病率均低于Ⅱ组Ｐ＜0.05，见表1。 表1 两组手术时间、产后出血量、产褥病率比较（ｎ﹦40，x-plusmn;s） 与Ⅱ组比较，Ｐ＜0.05 Ⅰ组无1例因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除；Ⅱ组有4例行子宫动脉结扎加宫腔填纱无效，而再行子宫次全切除术。 3 讨论 产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其发生率为10.83﹪[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，一般的处理办法有按摩子宫、药物治疗﹙缩宫素、前列腺素等﹚、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。子宫背带式缝合术与其它止血方法比较，具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点。临床实践中我们的体会是：应用越早，止血效果越好。在遇到有产后大出血高危因素的患者，如妊娠期高血压疾病、多胎、巨大儿、产程异常等，