安眠药中毒的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 安眠药中毒的抢救与护理 吴秀芳（合肥市第二人民医院门诊部 安徽合肥 230001） 【摘要】安眠药是一类能引起镇静和近似睡眠的药物，[1]可随着剂量的增加，相继产生镇静、催眠和抗厥的作用，多数尚有抗癫痫和麻醉的作用。常用的安眠药包括苯二氮卓类、巴比妥类。苯二氮卓类有地西泮、硝基安定、舒朵安定；巴比妥类有鲁米那纳、硫喷妥纳。症状：一次服用5-10倍的催眠剂或静注过量、过快均可引起急性中毒，严重中毒时出现深度昏迷、呼吸抑制、反射消失、体温和血压下降、休克及肾功能衰竭等，如不及时抢救，患者可因呼吸中枢麻痹而死亡。 【关键词】 安眠药 中毒 抢救 治疗与护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0256-01 安眠药类中毒多因企图自杀、自服或误服（常见精神病患者）大量或多种安眠药。慢性中毒常因小剂量、反复的服用同一种安眠药使体内蓄积而致。1998年8月-2011年11月笔者在合肥市第八人民医院门急诊科工作期间共抢救15例安眠药中毒患者，均抢救成功。 1 临床资料 1.1 一般情况 15例安眠药中毒患者中，男6例，女9例，年龄16-75岁，平均年龄45岁，皆因服用超剂量的安眠药而引起：（1）神经系统症状：嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失、严重者昏迷、抽搐瞳孔扩大、对光反射消失；（2）呼吸、循环系统、初期呼吸速率减慢且规则，以后则呼吸减慢且不规则，严重时呼吸困难、紫绀、脉搏加速、血压下降、尿少、循环衰竭，安眠药一次进量多、时间长而未发现的病人可导致死亡。 1.2 诊断要点 （1）服用过量镇静催眠药史或现场有残留药物后药瓶；（2）神志异常，可嗜睡、昏迷、意识模糊、躁动、不同程度昏迷。各种腱反射消失、瞳孔微大或缩小、光反射减弱或消失。（3）呼吸减慢甚至不规则。可有各种心率失常。（4）周围循环系统衰竭有血压下降、皮肤湿冷、发绀、尿少、尿及呕吐物可检出镇静安眠药。 1.3 结果 15例中毒患者经入院急救后，均转危为安，痊愈出院。 2 急救与护理 2.1 服药早期，未超过6小时，患者尚清醒，可用手指或筷子、鹅毛及压舌板制激咽后壁，引起中毒者呕吐，然后用温开水或1：20000高锰酸钾溶液300-500ml反复多次洗胃，直至洗出液澄清为止，一般15000-20000洗胃液，再用25%硫酸钠60ml导泻（不用硫酸镁，以免加重抑制）。 2.2 凡服药超过6小时，洗胃已无必要，应口服导泻药，促进药物排出，导泻可用蜂蜜100-500g温开水一次冲。 2.3 保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧（4-6升/分）。 2.4 5%葡萄糖液60ml+速尿20-40mg静注。 2.5 输液以5%-10%葡萄糖为主，适量补液保证热量及补充电解质，记24小时出入量。 2.6 注意保暖，加强护理和病情观察，防止坠积性肺炎。 2.7 重度中毒病人出现昏迷和威胁生命的险情应立即：（1）维持气道通畅。立即协助医生气管插管或气管切开，管理好呼吸，保证充分氧疗。（2）建立静脉通道，1.5%葡萄糖液100ml+地塞米松20mg速尿40mg静注。2.20% 甘露醇1.25ml静滴。如巴比妥类或安眠酮中毒应采用碱性利尿，应保持每小时尿量100-200ml。（3）迅速处理威胁生命体征的并发症；纠正心率失常，控制肺水肿、抗惊厥，切实做好头部降温防治脑水肿。（4）保脑措施纳诺酮0.8mg稀释后静注，也可皮下或肌注胞二磷胆碱能量合剂及各种维生素静注或肌注。（5）加强抗感染、早期应用抗生素，要切实做好护理，尤其要加强吸痰、排痰、经常翻身拍背。（6）严密观察病情，积极对症及支持治疗，保护脑、心、肺、肝功能。（7）做好各项记录，严格执行医嘱。（8）病人通过急救及治疗后转危为安，一是送入病房直接治疗，要和病房护士做好交接班并在交接班本上签字，如果留在急诊观察室药要做好如下护理：①严密观察病情，每15-30min监测生命体征一次，直至平稳，并观察尿量，神志瞳孔变化。②保持呼吸道通畅，继续给予低流量氧气吸入，经常翻身拍背，防止坠积性肺炎。③补充营养和水分，保持静脉输液通畅。④注意安全，对于意识不清者，防止坠床意外。⑤做好心理护理，用较好的心理护理知识及时解除病人的心理障碍，消除其消极、绝望的心理问题，提供有效的心理支持。心理护理和健康教育：对服药自杀者，不宜让其独处，防止再度自杀。向失眠者宣