妊娠期高血压疾病护理干预新进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压疾病护理干预新进展 余伟 曹清 夏珊敏（苏州市立医院本部产科18区 215002） 【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0267-02 妊娠期高血压疾病是孕妇特有的全身性疾病，是指生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系，严重时头痛、头晕，甚至发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。目前，妊娠高血压疾病是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失调，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子产生，损伤血管内皮细胞引起全身小动脉痉挛而发病。现将妊娠期高血压疾病护理干预综述如下。 1.定期产检 向孕妇宣教孕期产前检查往往能及时发现某些疾病的早期征兆，有利于医护人员针对性地早期干预或健康指导，从而减少疾病发生，促进孕妇和胎儿的健康。产检次数与妊娠期高血压疾病的患病负相关，即产前检查次数越多越有利于减少妊娠期高血压疾病的发生。从确定早孕开始，一般孕20周～28周，4周检查一次；孕28～36周，2周检查一次；孕36周以上，每周检查一次，必要时增加检查次数。 2.孕期控制体重 孕前肥胖和孕期体重增长过快是发生子痫前期的高危因素。无论是低于标准体重、标准或高于标准体重孕妇，当孕期体重增长显著时，妊娠期高血压疾病的发生率将明显升高。脂肪是雌激素蓄积场所，脂肪的增多，可引起体内活性雌激素水平升高，可通过醛固酮分泌，经肾素-血管紧张素系统或通过直接增加肾小管的重吸收引起钠的潴留，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。 3.饮食干预 妇女在妊娠期为适应胎儿在体内的生长发育，生理上发生一系列的变化，同时对营养的需要亦有所增加，孕期母体的营养状态，对孕妇本身及并发症均有很大的影响，孕妇的营养应全面均衡。因此，加强孕期饮食营养干预对预防妊娠期高血压疾病十分必要。 3.1 合理膳食 调整饮食结构，多进高蛋白、富含维生素及微量元素如铁、钾、钙、锌、硒等食品，如牛奶、豆浆、虾皮、骨头汤、花生、红枣等，减少脂肪和过多盐的摄入。 3.2 增加蔬菜水果的摄入量 妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊娠期高血压疾病的危险性，摄入越多，出现妊娠高血压的可能性越小。妊娠高血压的发病机制虽然不明，但最终的病理改变是内皮细胞功能失调，而蔬菜水果富含维生素C，能抑制脂质过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤，孕期补充维生素C可预防和中断内皮细胞的损伤和先兆子痫的发展。 3.3 孕期补钙 妊娠期除母体自身需要钙外，随着孕周的增加，胎儿生长发育的需要，使钙的需要量剧增，孕期缺钙是引起妊娠高血压的重要原因，而孕期补钙能降低妊娠高血压的发生率，且能延缓病情进展。其机制可能是因为血钙低使细胞膜通透性增加，血钙离子跨膜内流；甲状旁腺素分泌增加，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷增加，致线粒体释放钙离子至胞浆内。平滑肌细胞胞浆钙离子浓度增加，启动平滑肌的肌球蛋白与肌动蛋白发生血管收缩引起血压升高。因此，对于有高危因素的孕妇自20周起每日补钙2g可降低妊娠期高血压疾病的发生率。 4.心理干预 焦虑、抑郁等在妊娠期高血压疾病孕妇中普遍存在，妊娠期高血压疾病患病率随焦虑、抑郁分值增高而增加。应了解孕妇心理状态，及时进行心理干预。鼓励孕妇适当运动，保持健康的心理状态。其次，社会支持也是患者对疾病和治疗过程中最具潜力的资源之一，无论哪种形式均有助于患者维持良好的身心状态。与孕妇家属多沟通，鼓励家属为孕妇提供包括经济、精神、情感等方面的支持，使孕妇以最佳的心理状态积极面对疾病，改善母婴结局。 5.体位干预 左侧卧位，休息不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。 6.休息与睡眠干预 休息与睡眠时全身肌肉和神经细胞松弛，交感-肾上腺系统活动减弱，妊娠腹壁及子宫张力降低，体内新陈代谢减缓，全身血液需要量减少，而子宫胎盘供血量相应增加。当一个人卧位时，肝脏、肾脏的血流量较站立时多50%，心脏负荷减轻，从而增加重要脏器的血流量及营养，有利于妊娠及妊娠期高血压疾病临床症状与体征改善。因此，孕妇中午应保证午休2小时，晚间8-10小时的睡眠，工作间歇有0.5-1小时的休息。 综上所述，通过加强围