定量组织成像在肺叶切除术后监测右心功能中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 定量组织成像在肺叶切除术后监测右心功能中的应用 刘 森1 胡燕华2（通讯作者） （1内蒙古医科大学附属人民医院功能科 内蒙古呼和浩特 010010） （2内蒙古医科大学第一附属医院超声科 内蒙古呼和浩特 010050） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0022-02 【摘要】 目的 应用定量组织成像技术测量肺叶切除术前、术后右心室局部室壁运动参数，监测右心功能变化。方法 应用定量组织速度成像技术测量20例左肺叶切除患者术前2-7天及术后7-15天的右室壁局域心肌长轴运动参数。比较术前、术后的参数变化。结果 右心室局部心肌在右室游离壁上的速度参数均有显著变化。结论 肺叶切除术后患者右室壁收缩力增强，组织速度成像技术可以作为右室长轴收缩功能监测的手段之一。 【关键词】定量组织速度成像 肺切除术 收缩功能 肺叶切除手术是肺癌、毁损肺的有效治疗手段，但其术后并发症和死亡率较高，而心源性并发症常常是主要原因之一[1]。已有研究证明由于肺循环和右心系统的密切联系，肺叶切除术后右心系统血液动力学及右心功能改变明显[2-4]。以往的超声研究都侧重于利用二维及彩色多普勒技术对右心血流参数进行研究。但都存在缺陷，无法准确评估右心功能。有学者利用组织速度成像来评价右室局部心肌的收缩及舒张功能。结果表明组织速度成像技术可以反映右室心肌纤维的舒缩功能[5]。并且各项组织速度曲线上的数值改变较右室出现可见的结构改变要早得多[6]。故组织速度成像技术是评价右室舒缩功能的良好指标。本研究即应用定量组织成像技术测量肺叶切除术前、术后右心室局部室壁运动参数，监测右心功能变化。 1 资料与方法 1.1 研究对象：选择左侧肺叶切除病例20例，年龄24-69岁，平均46.51plusmn;3.56岁。心电图检查均为窦性心律，无心肌缺血及心律失常。 1.2 仪器：GE Vivid 7彩色多普勒超声显像仪。 1.3 研究方法 1.3.1数据采集：受检者于术前2-7天、术后7-15天分别应用定量组织速度超声心动图检测右心功能。静息状态下，患者取左侧卧位，同步心电图记录，选取心尖四腔图，启动TVI模式，于心率平稳时采集并储存连续3个心动周期的二维彩色速度图存于仪器硬盘，待离线分析。 1.3.2 图像分析：应用定量组织速度成像(QTVI)分析软件进行分析。将取样点分别置于右室游离壁的基底段、中段及心尖段中部的心内膜下心肌层，获取取样点的同步运动曲线。测量心肌速度参数：等容收缩期峰值速度、收缩期峰值速度(Sm)、等容舒张期峰值速度、舒张期峰值速度(Em)和心房收缩峰值速度(Am)。 1.4 统计学处理：应用美国SPSS12.0版本统计软件作统计分析。计量资料数据以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示。肺叶切除术前、术后两组相应参数之间比较用配对t检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 本研究结果显示肺切除患者术后较术前右室游离壁的Sm、Em明显增高，其中基底段的参数变化有明显统计学意义，可以作为肺切除术后监测右室功能的指标之一。见表1。 表1 肺叶切除患者术前及术后右心参数(cm/s) 注：＊术前与术后比较pgt;0.05；＃术前与术后比较plt;0.05 ；※术前与术后比较plt;0.01 3 讨论 通过对本组的资料分析发现：右室游离壁运动存在速度梯度，即右心室基底段运动速度大于中间段及心尖段，此结果与相关研究结论相同[7]；本研究结果表明右心室局部心肌收缩力明显增强，其原因可能是：右室容量负荷增加，提高了心室壁的紧张性，心肌初长度增加，收缩力加强。相关研究显示肺切除术后短期内右室射血分数降低[8]，究其原因，可能是正常情况下右心室做功较少，且右心室肌纤维较薄，增加室壁收缩力的能力有限，还不足以补偿后负荷增加带来的影响。因此，对肺切除患者围手术期处理重点还在于降低肺动脉压力，从而改善右心室功能。本项研究为定量组织速度图应用于临床的尝试性研究，其对右心功能的研究还待进一步深化。 参 考 文 献 [1]Herrinton CS, Shumway SJ. Myocardial ischemia and infection post thoracotomy. Chest Surg Clin N Am.1998;8:495-502. [2]Reed CE,Dorman BH,Spinale FG.Assessment