宜昌地区临床真菌的分布特点及其耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 宜昌地区临床真菌的分布特点及其耐药性分析 杨成良（三峡大学人民医院 湖北宜昌 443000） 　　 　　【摘要】目的 了解宜昌地区临床真菌感染的种类和耐药性特点，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法 收集2013年l～10月临床分离出的真菌菌株，用沙保弱培养基对其培养、分离和纯化，科玛嘉显色培养基进行鉴定，ATB Fungus 3真菌药敏板条进行药敏试验。结果 共分离出502株真菌，其中以白色念珠菌为主，占81.1％，其次是光滑念珠菌，占13．5％。分离的真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶的敏感率较高，而对伊曲康唑和氟康唑的敏感率相对较低。结论 检出的真菌对5种抗真菌药物己出现了不同程度的耐药性，因此，临床医生应根据药敏结果 合理使用抗真菌药物，以提高临床治愈率。 　　【关键词】真菌 感染 耐药性 药敏试验 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0183-01 　　近年来，随着广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂等药物的大量使用，各种介入治疗、器官移植等技术的广泛开展，人体各种条件致病菌尤其是真菌感染的患者不断增多[1]，并且也产生了不同的耐药菌株。为了更好地指导临床合理使用抗真菌药物，本研究对三峡大学人民医院2013年1月至10月分离出的502株真菌的临床分布和耐药情况进行了如下分析。 　　1 材料与方法 　　1.1　标本来源 收集三峡大学人民医院2013年1月至10月门诊和住院患者送检的痰液、尿液、血液、咽拭子、分泌物等标本，从中共分离得到502株真菌菌株 　　1.2仪器与试剂 　　沙保弱培养基购自英国Oxoid公司；科玛嘉念珠菌显色培养基购白法国CHROMagar公司；ATBFungus 3真菌药敏板条采用法国生物梅里埃公司。 　　1.3培养与鉴定 　　将送检的标本接种于沙保弱培养基，经35℃培养24～48h后生长为酵母样菌落，挑取单个菌落接种于科玛嘉显色培养基进行培养，再根据菌落颜色的差异进行鉴定，必要时可进一步运用API 20C AUX系统进行鉴定。 　　1.4药敏试验 　　利用ATB Fungus3真菌药敏板条对502株非曲霉菌株进行药敏试验，药敏结果可以通过肉眼判读，或者应用ATB仪器判读获取MIC，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准和ATB Fungus 3产品说明书的建议将菌株分为敏感、中介或耐药，具体详见说明书。质控菌株为白色念珠菌ATCC 90028。 　　2 结果 　　2.1临床标本来源与分布 　　真菌感染患者的年龄分布在0～85岁，男性315例，占62.7％，女性187例，占37.3％；其中60岁以上的老年患者352例，占70.1％。所分离出的502株真菌分布在临床各类标本中，其中主要来自痰液、尿液、血液和分泌物标本。 　　2.2菌种的分布与构成比 　　分离鉴定的502株真菌以白色念菌珠为主，共365株，占72.7％；其次是光滑念珠菌59株，占11.7％；热带念珠菌13株，占2.5％。 　　2.3药敏试验结果 　　502株非曲霉菌对4种抗真菌药物的药敏结果显示，对5-氟胞嘧啶和两性霉素B、伏立康唑的敏感率较高，分别为98.3％、99.6％、95.6％；而对伊曲康唑的敏感率相对较低，为90.1％，其次是氟康唑83.6％。 　　3 讨论 　　结果显示，60岁以上的老年患者占75.2％，真菌感染率较高，这是因为老年患者机体免疫力低下，长期使用皮质激素、免疫抑制剂或多种广谱抗真菌药物，尤其是碳青霉烯类抗真菌药物的使用，破坏了机体固有保护屏障，导致体内微生态平衡紊乱和菌群失调，使真菌大量繁殖[2]。从体外药敏试验结果 可以看出，检出的真菌对伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑的耐药率分别为9.9％、16.4％、4.4％；而对两性霉素B、5-氟胞嘧啶具有较高的敏感率，氟康唑具有不良反应小、抗菌谱广、能广泛渗透体液组织器官等优点，成为临床上较为广泛使用的一种抗真菌药物，但近年来它的敏感性出现降低，这与长期反复使用此类药物从而导致真菌产生获得性耐药有关[3]。伏立康唑是目前较新的唑类抗真菌药物，临床上使用时间不长，真菌对其的敏感性还较高。而两性霉素B和5-氟胞嘧啶对所检出的菌株均有较高的敏感性，可用于耐唑类的假丝酵母菌感染，但5-氟胞嘧啶单独使用易产生耐药，两性霉素B因不良反应尤其是肾毒性较强而受到限制，在治疗深部真菌感染疗程较长时，这两种抗真菌药可联合使用[4]。为了克服真菌耐药给治疗带来的困难，临床上可采取联合用药、使用免疫调节剂、加快研发新的抗真菌药物以及进一步探索真菌的耐药机制等策略。随