宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤临床治疗体会 刘勤（河南省平舆县中心医院妇产科 463400） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-02 【摘要】目的 总结宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床治疗体会。方法 回顾性分析我院2009年10月至2011年6月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤29例的手术情况和随访结果。结果 18例0型、7例I型、4例II型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%；7例不孕症中，术后随访至6个月时有2例受孕，至24个月时共有4例受孕。结论 宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤具有不开腹、创伤小、术后恢复快、疗效好等优点。 【关键词】宫腔镜 子宫肌瘤 黏膜下 临床体会 黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%～15%[1]。Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫，宫腔镜的应用使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。我院于2009年10月至2011年6月用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤摘除术29例，临床效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组29子宫黏膜下肌瘤患者，年龄25～48岁，其中7例合并不孕。根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型[2](O型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展lt;50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展gt;50%)，本组0型18例，I型7例，II型4例。施术时，肌瘤直径均＜5cm。 1.2 手术方法：所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。手术时间选择在月经周期的第5～7天。术前3h予阴道后穹隆放置米索前列醇200mu;g，有前列腺素禁忌证者则术前12h宫颈插入海藻棒扩张宫颈。 采用上海产直径为6mm的持续灌流一体式宫腔镜和电子膨宫泵(压力维持在16～26kPa)，日本Olympus公司产的摄像系统、冷光源、监视器，德国Storz公司产的宫腔镜双极电手术系统(汽化电极外径为1.7mm，切割电极外径为9.0mm)。汽化手术时，设定切割输出功率为60～70W，电凝输出功率为25～30W，切割手术时，切割输出功率为90～100W，电凝输出功率为50W，设定以最小的电功率取得最佳手术效果为原则。连续硬膜外或静脉麻醉，病人取膀胱截石位，扩张宫颈后，用0.9%生理盐水膨宫，置入切割器，通过内镜观察宫腔内肌瘤大小、部位及与肌层关系、瘤蒂宽度，将电切环或激光切割器放在欲切除的肿瘤部位，接通电源进行切割。切除0型黏膜下子宫肌瘤，先自蒂部向外切数刀，然后用卵圆钳钳夹并按顺时针方向旋转3～4周摘除肌瘤，尽可能将残余的瘤蒂全部切除。Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤从根部以环状电极电切数刀，尽可能游离肌瘤的基底部，再用卵圆钳钳夹并旋转逐步剥出肌瘤，同时切割操作能刺激子宫收缩[3]，使肌瘤从肌层内挤入宫腔有助于肌瘤的彻底切除。 II型肌瘤均在超声监护下操作，先用环行电极沿肌瘤底部的被膜逐步切开，并钝性剥离肌层，当肌瘤大部分游离时，用抓钳拧转肌瘤并取出。切除组织全部送病理检查。 2 结果 18例0型、7例I型、4例II型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%。7例不孕症中，术后随访至6个月时有2例受孕，至24个月时共有4例受孕。 3 讨论 正确选择手术适应证是保证手术成功的关键。本组29例患者均符合以下几点：（1）有月经过多或异常子宫出血症状的单个黏膜下肌瘤患者。（2）已排除子宫恶性疾患。（3）施术前瘤体直径＜5cm，子宫小于妊娠9周（根据术者经验可酌情掌握）。（4）年轻未育或要求保留子宫者。（5）不宜进行经腹切除子宫者。手术前必需经B超检查明确诊断黏膜下肌瘤的大小、数目、有无变性和分型，以估计手术难度；瘤体突出于宫腔＞50%的O型、Ⅰ型且肌瘤直径＜5cm者最适宜手术。0型黏膜下肌瘤摘除术可在直视下完成，大部分I型黏膜下肌瘤也可在直视下完成，II型肌瘤必须在B超监护下操作。宫腔镜下切除黏膜下肌瘤的近期并发症有出血、过度水化综合征、子宫穿孔、感染等[4]。选择合适的手术时间是减少术中出血的关键，月经周期的第5～7天、子宫内膜＜3～4mm是手术的理想时期，可减少术中出血；为预防子宫收缩不良出血，可给予宫缩剂和止血药，但宫缩剂使子宫收缩的同时增加了过度水化综合征发生的可能性，故应在手术即将结束前使用；子宫穿孔是宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤较严重的另一并发症，若带电穿孔可引起膀胱、肠管、输尿管的损伤，手术者应能够熟练运用切割器，把握切割深度，直径＞