宫颈癌根治术后化疗病人的静脉保护.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌根治术后化疗病人的静脉保护 谢永香（湖北省三峡大学仁和医院妇科 湖北宜昌 443003） 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0182-02 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家（Jemal，2011）。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。 恶性肿瘤已成为我国居民的主要死因之一，仅次于心脏病、脑血管病。对于宫颈癌根治术后病人实行化疗是一种常用的方法，但大多数化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时对正常组织、器官也造成损害和毒性作用。因此我们要重视病人的静脉血管的保护。 1 临床资料 自2009年1月——2011年6月，我科收治宫颈癌根治术后病人36例，年龄35—64岁，其中鳞癌27例，腺癌9例。我科常用BIP或PVB方案联合化疗，间隔3周一次，共6周期。 2 化疗前病人的静脉保护 2.1充分认识化疗药物对静脉的破坏性损伤，加强工作责任心，把静脉保护放在首位。护理人员要全面了解整个化疗方案、疗程长短、联合化疗的用药程序、药物对血管的刺激程度等，合理而又计划的使用静脉，避免滥用静脉。 2.2化疗药物必须充分稀释，充分溶解。如果化疗药物未充分溶解，在影响疗效的同时作为微粒因素会导致静脉炎。 2.3用药时严格掌握化疗指标，选择合理的给药途径，一般刺激性化疗药常给静滴；强刺激性化疗药采用静推法；对组织无刺激的化疗药给予肌注，减少静脉损害。合用有使血管壁通透性增强的因素，如酸中毒、组织缺氧、缺血，静脉穿刺后药物易漏至血管外，必须及时予以纠正。 3 化疗时的静脉保护 3.1向首次化疗病人做好解释工作，着重讲解有关化疗药物对静脉的刺激及损伤，使病人心中有数。注射时有异常疼痛立即告知护士以免发生静脉炎。 3.2护理人员应提高穿刺成功率，做到一针见血，减轻病人痛苦，减少对血管壁的机械刺激损伤，保护外周静脉。 3.3正确选择使用静脉。对血管刺激性较弱的药物可选浅静脉注射，浅静脉分支多于深静脉，可交替穿刺，对血管刺激性强的药物大剂量化疗或疗程较长的化疗方案可选择深静脉穿刺，减少穿刺次数，有计划的保护和使用静脉，防止长期反复刺激一条静脉而使静脉硬化、闭塞、炎症。 3.4对刺激性强的化疗药物如阿霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等，即使药物无渗漏也能引起疼痛、静脉炎等，积极采取预防性措施，在化疗前后每日用喜辽妥膏剂沿血管走向擦两至三次，或用洗净的马铃薯切薄片，待静脉穿刺后，取数片均匀的敷贴在穿刺点上方2-10cm用胶布固定，干后随时更换，输液毕取下，可取得满意效果。 3.5有计划的选择穿刺部位。上肢血管由远端到近端，手背部的静脉开始穿刺，合理使用，延长血管寿命，并发挥每条血管最大的效用。下肢静脉血管易栓塞，且局部易坏死，下肢静脉不宜使用强刺激化疗药物注射。不要轻易使用大静脉，以免发生栓塞后，下肢静脉无法使用。 3.6??疗时严防药物外漏 必须先采用生理盐水先行血管通畅实验，确保针头在血管内方可注射药液，同时经常抽回血观察。如有渗漏可疑的，立即停止注射更换穿刺部位，并按渗漏局封处理。36例病人中除一例出现静脉炎外，其余无局部坏死。 3.7调节好输液速度 输液速度应根据药物刺激性强弱、作用时间来调节，过快使局部刺激，易造成血管痉挛，血管内压骤升，药物外渗；而时间过长，则易发生化学性静脉炎。 3.8化疗过程中要加强巡视，及时发现并处理问题。 4 化疗后静脉保护 4.1化疗间歇期，穿刺部位热敷或红外线照射，促使血管的恢复。 4.2如发生静脉炎，尽早处理。 4.2.1局部热敷或50％硫酸镁湿敷。 4.2.2上述治疗间期用洗净的马铃薯切薄片敷贴。 4.2.3抬高肢体，保护血管，加强静脉回流，予以鱼石脂软膏、金黄散、七叶皂苷钠凝胶等外敷。 参 考 文 献 [1]龚维冷.静脉输液渗漏性组织损伤的临床观察及防治.实用护理杂志，1996：12. [2]任晓芳，钱爱萍.马铃