对HIE的早期干预效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 对HIE的早期干预效果观察 陈振华 殷海燕 徐全保（馆陶县中医院 河北馆陶 057750） 【中图分类号】R722.15 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0140-02 【摘要】 目的 观察早期综合干预（新生儿抚触、新生儿游泳、新生儿脑循环治疗）对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿部分指标前后变化，探讨其对HIE后遗症的影响。方法 对同期发生的HIE患儿分为干预组与对照组进行对照观察。结果 干预组的运动发育指数和智力发育指数比对照组高（P＜0.05）。结论 早期干预可促进HIE患儿智力发育，有效地防治后遗症。 【关键词】 早期综合干预 新生儿缺氧缺血性脑病 后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有一定程度的神经系统后遗症。是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。我院儿童康复中心从2007年5月至2012年10月对恢复期HIE患儿在综合药物治疗的基础上，通过新生儿抚触、新生儿游泳、新生儿脑循环治疗等综合刺激干预，观察对HIE患儿后遗症的防治效果，现将观察结果报告如下。 1 对象与方法 1.1对象 选取2007年5月～2012年10月到我院儿科住院，经急性期治疗病情稳定处于后遗症恢复期的HIE患儿109例，其中男64例，女45例，年龄3个月以内。均以中华医学会儿科学会新生儿组于1997年提出的“新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度”为临床分度标准。 1.2分组方法 家长积极参与早期护理干预为干预组，家长不愿意参加早期干预为对照组。干预组68例；对照组41例。两组HIE患儿在性别、胎龄、临床表现、CT表现、NBNA评分、窒息程度、Hb等差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。 1.3干预措施 干预组予①新生儿游泳及抚触：通过游泳、抚触及视觉、听觉、触觉等多种感知觉的组合刺激，加强骨骼系统的柔韧性及灵活性，有利于胸廓的发育及儿童的身心健康。可打通婴幼儿脑神经通道，建立优质的神经回路，达到早期开发智力潜能的效果。在急性期过后进行，每天一次，条件许可坚持到新生儿出生后四个月内疗效最佳。 ②运动训练：新生儿期后进行包括两大部分训练，一是改善肌张力的运动疗法，常用肢体运动疗法；二是神经发育疗法，按照患儿的实际年龄及实际发育水平，按大运动、精细动作、语言、认知能力和社会行为五个方面分别确定训练起点和目标进行训练，直到完全掌握和巩固后再进入高一等的训练治疗，逐步达到年龄应有的发育水平。③营养脑神经：通过静脉用神经节苷酯等营养神经药物（每疗程10天，每月一次），以营养神经。④新生儿脑循环治疗（本院使用的为YS—5002型脑功能治疗仪）：通过对小脑顶核进行电刺激的方式来达到扩张大脑血管，改善脑部微循环，同时可对条件性中枢神经源性神经起到保护机制：通过对患肢肌肉神经系统的点刺激，起到肢体功能的模拟主动运动，从而改善神经系统的传导功能，已达到促进萎缩肌肉及神经系统康复的效果。配合游泳及抚触进行，经济许可坚持进行到1～2岁。对照组：在出院时给予家庭常规护理指导，定期到本院儿童康复中心随访。 1.4随访 两组患儿在儿童康复中心接受相同的保健措施，于出生6个月内每个月随访1次，以后每半年1次。6个月后每次进行智力发育测定。采用《婴儿智能发育量表（CDCC）》测查患儿智能指数(MDI)和运动指数(PDI)并进行评估、分析。 1.5统计学方法 采用chi;2检验。 2 结果 干预组发病一个月以内接受干预41例（游泳抚触），二个月以内27例。坚持三个以上疗程56例，三个疗程的9例，二个疗程的2例，中途放弃2例视为无效。两组患儿满12个月在本院儿童康复中心由专业医生采用CDCC婴幼儿智能发育诊断量表测试小儿智力及运动发育指数，对比两组结果，两组MDI和PDI之间差异均有显著性（P＜0.05），提示早期干预促进HIE患儿智能发育。随访2年干预组患儿智力及运动发育指数优秀率29.4%（20／68），而对照组只有14.6％（6／41）。干预组后遗症发生率为5.9%，其中脑瘫4例，其中2例重度中途放弃治疗（视为无效），无智力低下，康复率为94.1%；对照组后遗症发生率为19.5%，其中脑瘫4例，共济失调1例，智力低下3例，康复率为80.5%，两组康复率相比差异有显著性（P＜0.05）。 3 讨论 HIE是一种损害新生儿神经系统的疾病。早期干预法是一项重要治疗方法，适时提供一些良性的刺激，以满足患儿的生理，心理需求。