对糖尿病肾病腹膜透析护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 对糖尿病肾病腹膜透析护理的体会 郭晨 武汉大学中南医院 430074 【关键词】糖尿病肾病；腹膜透析；护理 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，最终导致肾功能衰竭， 是糖尿病患者的重要死亡原因。腹膜透析作为肾脏替代疗法之一， 具有疗效好，操作简便，应用范围广泛，不需要特殊的设备，治疗 费用少，适于家庭透析，保留残存肾功能好等优点［1］，已成为慢 性肾衰患者的第一线治疗方法。所以，在临床上有必要对糖尿病肾 病患者进行个体化护理，延缓患者疾病的进展，提高患者的生活质 量。本文通过对糖尿病肾病腹膜透析护理的研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 基本资料 选择2010 年2 月～2013 年2 月我院收治的糖尿 病肾病患者，均符合糖尿病肾病终末期肾衰诊断标准，2 型糖尿病 32 例，1 型糖尿病8 例。其中男29 例，女21 例，年龄35～86 岁， 平均(46．31plusmn;6．68)岁，病程6～30 年。其中15 例发生低血糖，经 及时发现并处理后低血糖纠正，2 例术后发生引流不畅，查找原因处 理后对治疗效果无影响。 1.2 方法 在局麻下，取手术切开插管法，主要取脐下正中或旁 正中经腹直肌切口，患者腹部按外科手术常规消毒铺巾，用2％利多 卡因作局麻，切开腹壁到腹膜，经腹部正中线在脐下3~5cm 处做3cm 左右的切口，以刚好能通过腹膜管为宜，将透析管（Tenck1Off）插 至膀胱直肠凹（男性）或子宫直肠凹（女性）。用肠线荷包缝合腹膜， 皮下隧道固定腹透管。腹透开始时，每次1000ml 腹透液保留。 2 护理 2.1 术前护理 主动向患者介绍PD 的目的和方法及基本知识， 使患者有充分的心理准备，消除紧张、恐惧心理，积极主动地配合 治疗。操作者熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消 毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37 度，准确做好 透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。 2.2 监测血糖变化 糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素。 糖尿病肾病患者由于体内的尿毒素蓄积以及糖尿病影响了胃的自律 性和排空而产生厌食，在护理这些患者时特别注意观察低血糖表现， 尤其加强夜间巡视，严密观察患者意识及生命体征，并询问饮食情 况，定时监测血糖情况，发现问题及时处理。血糖波动较大的患者， 随时监测血糖情况。及时调整饮食及胰岛素的用量。 2.3 并发症的预防 腹膜透析的患者尤其需要在日常生活中积极 防治糖尿病并发症的发生[2]，为此我没时刻监测血糖变化；水过多 或肺水肿，透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡 萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改 为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险；腹膜炎 的预防，临床表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。护理方法： 用透析液1000ml 连续冲洗3?5 次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗 生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2--4 周后感染任不能控制， 应考虑拔出透析管；透析管引流不畅或透析管堵塞，原因有导管移 位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体 过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面 上，致使虹吸作用消失。⑴可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹 部。⑵排痉膀胱。⑶服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑷腹膜透析 管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30～60 分钟， 可使堵塞管的纤维块溶解。⑸腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹 腔内多注入500ml 透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无 效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。⑹无法 复通者，可X 线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 3 结果 患者透析前后的指标值具体如下表： 4 讨论 护理干预在患者的治疗过程中起重要的作用，但传统的护理缺 乏个体针对性，作用有限随着医学模式的转变，护理人员不再单纯 满足于传统的护理技术，在生物－心理－社会医学模式的体制下， 应该具有以人为本的人文关怀，对患者的护理也应该是针对患者各 自特点有个体化的护理干预［3］。通过我们以上的护理，患者的情 况得到明显的好转。护理治疗，对提高患者生活质量均有重要作用， 在以后的工作中，以个体化护理为依托，开拓发展出新的能更好提 高患者依从性及疗效的护理措施，能够使更多患者脱离疾病的困扰， 护理治疗值得临床上广泛推广。 【参考文献】