宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理 李佳红 　　（苏北人民医院 江苏 扬州 225001） 　　【摘要】 总结23例因宫颈机能不全,孕14-18周行宫颈环扎术患者围手术期的观察与护理.认为护理重点为术前加强心理护理及术前准备;术后严密观察病情,并做好用药护理,预防感染,饮食护理及健康教育等。经治疗和护理23例患者中有1例于术后七天流产，22例孕38-39周分娩，新生儿均成活。 　　【关健词】 宫颈机能不全；宫颈环扎术；围术期护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0263-02 　　宫颈机能不全是造成晚期流产，早产的主要疾患之一[1]。已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14～18周行宫颈环扎术[2]。2008年6月至2014年5月，本院对23例宫颈机能不全者实施行宫颈环扎术，效果良好。现将围术期护理报告如下。 　　1.临床资料 　　本组23例，年龄22～39岁，平均30.5岁；孕次为2～6次，产次0～1次。妇科检查和B超检查证实为宫颈机能不全，超声确定胎儿发育正常。无宫缩，收住院手术。 　　2.结果 　　本组23例宫颈环扎术患者中，宫缩强烈不能抑制致流产1例；其余均维持妊娠36～40周，拆除宫颈环线后阴道分娩或剖宫产，22例新生儿均存活。 　　3.围术期护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 手术作为应激源，常导致患者生理和心理产生强烈的应激反应，习惯性流产的经历加重应激反应，使患者心理压力的精神负担极大[3]。患者既往反复自然流产的经历可加重术前焦虑、恐惧情绪，以致信心不足。护士给予耐心安抚和心理疏导，使家属了解手术的利弊，鼓励支持患者配合治疗，将成功的病例介绍给患者及家属，解除术前的精神顾虑，重建信心，以良好的心理状态接受手术。 　　3.1.2护理要点 　　住院后卧床休息、抬高臀部[4]，遵医嘱完善各项化验检查。常规检查阴道清洁度，如有念珠菌、滴虫等病原体感染，及时对症治疗；保持外阴清洁，更换清洁衣裤，训练患者床上排便，告知卧床休息可降低宫颈承受的内压力，增加手术成功的机会[5]。 　　3.2 术中护理 　　严格按无菌原则操作，备好手术器材，协助患者取膀胱截石位，常规手术消毒。 握住患者的手，嘱其放松，同时指导其深呼吸以消除紧张情绪。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1病情观察 术后6h行心电监护，严密观察患者生命体征变化，特别是体温的波动。严密观察流产及早产征象：观察孕妇有无宫缩、阴道流液流血、腹痛或腹胀等情况。重视患者主诉，发现异常及时报告医生处理。 　　3.3.2用药护理 硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用方法：25%硫酸镁40ML加于葡萄糖溶液500ML中，维持硫酸镁1～2g/h滴速，每日总量不超过30g[6]。用药过程中严密观察呼吸、膝反射及尿量的情况。 　　利托君 利托君作用于子宫平滑肌的 B2 受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度。利托君100mg+5%葡萄糖溶液500ml静脉输入，用输液泵严格控制滴速，用药过程中注意患者主诉，观察心率、血压、子宫收缩变化的情况。 　　3.3.3预防感染 每天 会阴擦洗2次，术后遵医嘱常规使用止血药及抗生素3～5d。 　　3.3.4胎儿监护 密切观察孕妇的胎心、胎动情况，定期B超监测、了解胎儿在宫内情况，对胎儿宫内发育迟缓者，应补充能量合剂，定期吸氧[7]。 　　3.3.5预防下肢静脉血栓形成 术后应指导患者在床上活动肢体，定时改变卧位。怀孕后期根据病情指导患者适当活动。 　　3.4 出院指导 　　告诉其定期产前检查的重要性，加强孕期营养，指导患者避免过多刺激乳头或经常性按摩腹部等以免诱发宫缩。 　　4.小结 　　通过宫颈环扎术修复并建立正常的宫颈内口形态和功能是治疗宫颈机能不全的有效方法。做好手术前后的护理是手术成功的重要保障，其中加强术后病情的观察、用药期间的监测至关重要，既要有效地抑制宫缩，又要警惕药物中毒和不良反应的出现。在护理中还应做好孕期健康宜教，避免劳累等诱发宫缩的因素，注意临产后及时拆除缝线，以免加重宫缩裂伤。 　　【参考文献】 　　[1]夏晓燕，黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J]，实用妇产科杂志，2005，21（4）：210-212. 　　[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M]北京:人民卫生出版社，2014. 60. 　　[3]陈瑶，邓文辉，刘小虹等.手术患者心理干预模式及其效果研究[J].中华护理杂志，2006，41(4):297-300. 　　[4]张学辉，李桂荣.宫颈机能不全25例分析[J].中华