小儿呼吸道的肺炎克雷伯菌感染状况及耐药性研究.docVIP

精品论文 参考文献 小儿呼吸道的肺炎克雷伯菌感染状况及耐药性研究 张旭晶 　　（冀中能源峰峰集团总医院检验科 河北 邯郸 056201） 　　【摘 要】目的：了解院内近三年来小儿肺炎克雷伯(KPN)的感染状况及耐药性，为防止院内交叉感染及为临床合理使用抗生素提供依据。方法：收集2012年1月 ~2014年12月住院420例小儿呼吸道感染患者痰液进行细菌培养、鉴定及药敏试验，其中105例为肺炎克雷伯菌感染。结果：小儿肺炎克雷伯菌感染中年龄越小感染几率越高并且男孩感染比率略高于女孩；但近三年的感染比率呈下降趋势。药敏实验显示亚胺培南最敏感为99.0%，其次为头孢哌酮/舒巴坦84.8%、头孢吡肟82.9%等。而复方新诺明的敏感性最低1.0%，应暂停临床用药。结论：小儿呼吸道中肺炎克雷伯菌在不同年龄段和性别的免疫系统中表现有很大不同；在我院得到了较好地控制，某些广谱抗生素已产生了相当高的耐药性，因此临床治疗应根据药敏实验结果选择合理有效的抗生素。 　　【关键词】肺炎克雷伯菌；感染状况；耐药性 　　【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0048-01 　　肺炎克雷伯菌系革兰氏阴性无动力杆菌，为人的呼吸道、消化道及周围环境的常见菌，是导致小儿呼吸道感染最重要的条件致病菌，尤以婴幼儿发病多见。肺炎克雷伯菌感染后易在咽部进行定植，难予清除严重的可引起败血症，给临床治疗带来很大的难度。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本来源 峰峰集团总医院自2012年1月 ~2014年12月430例住院小儿呼吸道感染患者，从痰液中分离培养做细菌学检测，其中肺炎克雷伯菌阳性例数为105例阳性率为25%。 　　1.2 主要试剂和仪器及质控菌株 仪器为自动化美华MA120微生物鉴定药敏分析系统；测试板采用微生物（肠杆菌）鉴定及药敏分析系统测试板（比色/比浊法）。质控菌株为肺炎克雷伯ATCC700603。 　　1.3 细菌培养、鉴定及药敏试验 肺炎克雷伯菌分离培养严格按《全国临床检验操作规程》进行；鉴定与药敏分析采用自动化微生物鉴定系统，对培养出的致病菌进行测定。 　　1.4 统计学分析 使用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.4软件进行分析。 　　2 结果 　　2.1 自2012年1月 ~2014年12月住院小儿呼吸道肺炎克雷伯菌感染患者105例对18种常用抗菌药物分析显示：亚胺培南最敏感为99.0%，保持着极高的敏感性。其次是头孢类菌素类药物如：头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶等而敏感性最低为复方新诺明为1%。见表1。 　　 　　3 讨论 　　肺炎克雷伯菌是呼吸道感染(KPN)是呼吸道感染常见的条件致病菌之一，，尤其在革兰氏阴性杆菌肺部感染中仅次于流感嗜血菌，排在第2位[1,2]由于它是人的呼吸道、消化道及周围环境的常见菌，常成为导致小儿肺炎的条件致病菌。尤其是产ESBLs克雷伯菌的感染可导致临床治疗困难，病死率高[3]。有表一药敏结果显示：对亚胺培南敏感率为99.0%，保持着极高的敏感性。其次是头孢类菌素类药物如：头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、敏感率分别是：84.8%、82.9%、83.8%、而对其它常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药，尤其是对复方新诺明耐药性达99.1%。建议临床医师应根据药敏试验结果应首先选性敏感性高、不良反应小，价格低廉的药物进行治疗。这样不仅可以取得良好的治疗效果还防止医药资源的不必要的浪费和降低患者的经济负担。因此我们必须准确地发出细菌学鉴定和药敏报告，使临床医师及时地结合药敏试验来调整治疗方案，从而减少儿童治疗的痛苦和病程。 　　有表二调查研究组显示年龄lt;3岁儿童三年感染例数52明显高于gt;6岁儿童感染例数21，分析显示儿童组年龄越小获得性感染几率越高，并且男孩患病几率略高于女孩，这可能与免疫系统在不同年龄段和性别中发挥的抵抗能力有所不同。其次近三年小儿呼吸道肺炎克雷伯菌的感染呈下降趋势，这与院内采取许多相应措施防止院内交叉感染有一定关系，有效地控制了小儿呼吸道中肺炎克雷伯菌在医院形成广泛性传播。 　　参考文献： 　　[1]叶卫红，刘翠银.268例革兰阴性杆菌性肺炎的病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1447-1449. 　　[2]张庆文，李磊，吕晓慧，等.肺炎克雷伯菌耐药菌谱的变迁分析[J].临床肺科杂志，2008,13(1):106. 　　[3]糜祖煌，秦玲，金辉。泛耐药铜绿假单胞菌beta;-内酰胺酶基因分型及菌株亲缘兴分析[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(13):1621-1623. 　　作者简介： 　　张旭晶，副主任检验师 出生日期1977-09-14现为