小儿急性喉炎33例临床救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性喉炎33例临床救治分析 李红莉（云南普洱市澜沧县第一人民医院急诊科 665600） 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0209-01 【摘要】 目的 探讨大剂量地塞米松+雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床效果。方法 回顾性分析了2010年1月～2012年5月我院收治的33例小儿急性喉炎患者的临床资料。结果 经过积极治疗和给予有效的护理后，所有病例均在24 h内呼吸困难缓解，缺氧症状改善，48h内病情得到控制。33例中，痊愈24例，好转9例，继续给予维持治疗，5～7天痊愈。所有患儿中无 例行气管切开，无一例死亡。结论 小儿急性喉炎发病急，病情危重，临床需要积极救治才是降低死亡率的关键。 【关键词】小儿 急性喉炎 喉梗阻 地塞米松 效果 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是儿科常见病，多发病，好发于6个月～3岁的婴幼儿，以冬春季节较多，大部分由细菌或病毒感染引起。因小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。由于小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。若临床诊断及处理不及时，常可危及生命。2010年1月～2012年5月我院对收治的33例小儿急性喉炎患者采用大剂量地塞米松+雾化吸入治疗，其效果满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例选自2010年1月～2012年5月我院收治的33例小儿急性喉炎患者中，男性20例，女性13例，年龄6个月～4岁，平均2.1plusmn;10.6岁。其中无明显诱因夜间突然发病者15例，有上呼吸道感染者18例。临床上表现为发热，常伴有咳嗽、声嘶等。常常夜间症状加重，病情严重的患儿可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷，烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快症状。喉梗阻Ⅰ度9例，Ⅱ度18例，Ⅲ度6例。所以患儿诊断标准按《实用儿科学》上册（诸福棠主编第6版）［1］。 1.2治疗方法 所有患儿急症入院后给予吸氧、镇静、抗感染、抗病毒、维持水电解质酸碱平衡及降温等综合治疗基础上，积极采用大剂量地塞米松+雾化吸入治疗，具体方法：地塞米松［2mg/（kgbull;d）］分3～4次用10%葡萄糖液适量稀释后缓慢静注，同时用100 ml蒸馏水中加入地塞米松30mg，alpha;-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万u雾化吸入。每隔2～3h 1次，每次10～20 min。呼吸困难明显缓解后地塞米松逐渐减量，并减少雾化吸入次，维持治疗2～3天，治疗中密切患儿的电解质、血糖、血压及消化道出血情况。 2 结果 经过积极治疗和给予有效的护理后，所有病例均在24 h内呼吸困难缓解，缺氧症状改善，48 h内病情得到控制。33例中，痊愈24例，好转9例，继续给予维持治疗，5～7天痊愈。所有患儿中无 例行气管切开，无一例死亡，无一例出现与激素有关的严重并发症，与文献报道一致［2］。 3 讨论 小儿急性喉炎是喉粘膜急性弥漫性炎症,为小儿常见的急性喉梗阻原因之一,常发生于6个月～3岁的婴幼儿, 大部分由细菌或病毒感染引起，以冬春季节较多见。临床上以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征,其特点是起病较急,病情进展快。由于小儿免疫功能低下且喉腔较小,喉软骨支架弱,喉内粘膜松弛,粘膜下淋巴组织丰富,加上小儿机体免疫力差,神经系统不稳定,咳嗽机能也较差,短时间内可因喉头水肿而引起喉梗阻,发生严重缺氧、呼吸困难,甚至窒息、全身衰竭而死亡。小儿急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因，约占80%以上［3］。而且Ⅲ度喉梗阻已有严重的通气障碍，导致二氧化碳潴留及低氧血症，如不及时抢救，梗阻进一步加重要行气管切开术，甚至患者因衰竭而死亡。因此，快速有效地解除喉梗阻是治疗急性喉炎的关键［4］。 米地塞松是人工合成的长效类肾上腺皮质激素，其抗炎作用最强，具有很强的抗炎、抗过敏、抗病毒及抗休克作用。从而能快速消除喉梗阻，缓解患儿呼吸困难。常规剂量的地塞米松治疗急性喉炎临床效果不明显，对于Ⅲ度喉梗阻不能快速解除喉痉挛，不能有效地缓解患儿的呼吸困难，因此主张早期、大剂量、短时间突击疗法[5]。 雾化吸入是也一个治疗小儿急性喉炎喉梗阻有效方法，通过局部给药的方式，增加病变部位抗生素和激素的有效药物浓度，还能稀释、分解黏稠痰液，有利于局部消肿，有效解除喉梗阻。 总之,大剂量地塞米松+