小水囊促宫颈成熟疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 小水囊促宫颈成熟疗效观察 顾小燕 黄靖冰(通讯作者) 　　（扬州市妇幼保健院 江苏扬州 225002） 　　【关键词】小水囊；缩宫素；宫颈成熟 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0085-02 　　宫颈成熟度是引产成功与否的关键因素，对宫颈成熟度的评估目前较为公认的是Bishop评分法，评分越高，表明宫颈成熟度越高，引产成功率越高，如何提高宫颈Bishop评分，是我们产科医生经常面临的问题。2015年我院对部分孕妇采用小水囊促宫颈成熟，回顾分析2015年07月～2015年8月间采用小水囊促宫颈成熟28例，报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2015年07月～2015年08月入住我院采用小水囊促宫颈成熟的初产妇有28人，年龄17～28岁，孕周38周+3～42周，均为头先露，无头盆不称。 　　1.2 适应症 　　主要包括延期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿已成熟合并糖尿病、羊水过少。 　　1.3 禁忌症 　　主要包括疤痕子宫、前置胎盘、血管前置、胎盘早剥、产道异常或胎位异常、生殖器炎症及母亲不能耐受阴道分娩者。 　　1.4 方法 　　入院常规全身及产科检查，血检、B超、胎心监护及心电图、阴道分泌物检查。 无阴道分娩禁忌症且宫颈评分(Bishop评分)le;6分，有引产指征并同意行小水囊促宫颈成熟初产孕妇，引产当天行OCT试验，如阴性，取膀胱截石位、常规外阴消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，0.2%碘伏消毒阴道、宫颈，再次行宫颈成熟度评分，以无齿卵圆钳夹持Foley氏导尿管前端，缓慢插人宫颈6cm，尿管末端注人生理盐水50m1，将导尿管轻轻向外牵拉使水囊紧压在宫颈内口处并固定于大腿内侧（希望起到持续牵拉作用），孕妇回病房，卧床休息，观察腹痛、见红、破水发生的时间。12小时后若小水囊未自行掉出者，常规外阴消毒后，取出水囊，同时宫颈评分，然后行人工破膜。12小时内小水囊自行掉出者，也要常规外阴消毒后，查宫颈情况并人工破膜。人工破膜1小时后无有效宫缩行缩宫素2.5IU加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，以每分种4滴开始调至有效宫缩。 　　1.5 疗效评定标准 　　促宫颈成熟疗效判定标准，主要分为显效、有效及无效3级。显效的标准是：小水囊促宫颈成熟后宫颈Bishop评分增加大于2分；有效的标准是：宫颈Bishop评分增加1～2分；无效的标准是：宫颈Bishop评分增加小于1分。总有效率=(显效+有效)/总例数times;100%。 　　2.结果 　　28例中2例因宫口暴露不清，放置水囊失败，26例放置水囊成功。小水囊促宫颈成熟后，显效3例，显效率11.54%；有效18例，有效率69.23%；无效5例，无效率19.23%。1例自然临产。1例放置水囊后胎膜自破，予以缩宫素静脉滴注后阴道分娩。1例人工破膜后进入产程。23例人工破膜后一小时无有效宫缩静滴缩宫素，其中阴道分娩16例，1例引产失败宫腔感染剖宫产，6例产程异常剖宫产（胎方位异常3例，胎儿宫内窘迫1例、先兆子痫血压进一步升高孕妇拒绝继续试产1例、巨大儿产程进展慢孕妇拒绝继续试产1例）。 　　3.讨论 　　临床上常因母体或胎儿的原因需要引产。对于存在某些可能危及母儿健康甚至生命的危险因素的孕妇，实施引产，以减轻或消除孕妇妊娠期合并症及并发症，同时使得胎儿及早脱离不良的宫内环境，获得良好的妊娠结局，优于继续妊娠。 　　宫颈成熟度是引产成功与否的关键因素，妊娠晚期宫颈成熟度越高，引产的成功率就越高。宫颈成熟的生理机制为宫颈细胞基质成分量的变化，特别是胶原成分，宫颈成熟主要表现为宫颈缩短、变软及抗张力下降[1]。目前临床上用于妊娠晚期促子宫颈成熟的方法较多。常用的如采用小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟，是长期以来传统的促宫颈成熟的方法，其安全性相对较高，缺点是个体对其敏感性差异大，效果不足，且滴注过程中需严密监护宫缩及胎心变化，如医院孕妇多，助产士少，观察不到位，其安全性会降低。地诺前列酮栓剂是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂[2]，促宫颈成熟效果较好，但有出现过度刺激、宫缩过强风险，所以放置后需密切监护，把握取出时间，并且其价格髙，需冷冻保存。小水囊促宫颈成熟主要通过水囊机械性扩张宫颈作用，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶释放，诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化扩张[3]，副作用少，一般不引起子宫收缩过频、过强。本院以上26例使用小水囊促足月妊娠宫颈成熟总有效率80.77%。1例引产失败宫腔感染剖宫产，宫腔感染与放置Foley尿管水囊、人工破膜均可能有关。临床工作中必须有充分的术前准备及严格的无菌操作，动作要轻柔，尽可能减少感染