尼可地尔联合左卡尼汀治疗重度心力衰竭的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 尼可地尔联合左卡尼汀治疗重度心力衰竭的临床研究 郑德胜 王炳华 王汝意 赵习玲 孟立军 　　（滨州市中心医院心血管内科 山东 滨州 251700） 　　【摘要】 目的：探讨尼可地尔联合左卡尼汀治疗重度心力衰竭的临床疗效。方法：将2015年1月到2016年1月在心内科住院的重度心力衰竭（入院时NYHA心功能分级为Ⅳ级）患者77例，随机分为两组：治疗组37例和对照组40例。两组均包含常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上应用尼可地尔和左卡尼汀进行治疗，观察两组临床治疗效果，并分析入院时和治疗7天后均测定血浆N端脑钠肽前体和C反应蛋白水平。结果：两组临床疗效比较：治疗组 总有效率83.8%；对照组 总有效率70.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组血浆N端脑钠肽前体和C反应蛋白较对照组均降低，差异有统计学差异（Plt;0.05）。结论：尼可地尔和左卡尼汀联合应???，具有协同作用，对改善重度心力衰竭患者的临床症状。 　　【关键词】 尼可地尔；左卡尼汀；重度心力衰竭 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0182-02 　　重度充血性心力衰竭多属于终末期顽固性心衰，由于存活的心肌细胞少，不易对生物学治疗起效应[1]，最好需要不依赖beta;受体介导的正性肌力药物持续静脉滴注[2]。尼可地尔是新型扩血管药物，能改善心力衰竭患者心肌重构、症状和心功能[3]。左卡尼汀可以治疗冠心病引起的心肌损害，改善患者心功能。尼可地尔联合左卡尼汀治疗CHF未见报道。本研究设计开展了尼可地尔联合左卡尼汀治疗重度CHF的研究。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例选择 　　选择2015年1月到2016年1月住院的重度心力衰竭（入院时NYHA心功能分级为Ⅳ级）患者77例。抽签法随机分为两组：治疗组37例和对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.1.1入选标准：符合NYHA心功能分级为Ⅳ级（体力活动完全受限）的重度充血性心力衰竭。病因是扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压心脏病、酒精性心肌病、围生期心肌病。 　　1.1.2排除标准：①瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、肺心病。②活动性心肌炎。③患有糖尿病、支气管哮喘、青光眼。④有明显肝、肾功能损害。⑤短阵室速，心源性休克者。 　　1.2 方法 　　两组均包含常规治疗：根据病情应用呋塞米、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂或ARB类、beta;受体阻滞剂、多巴酚丁胺、米力农等常用药物。治疗组应用尼可地尔5mg口服,每天3次，左卡尼汀2g加入5%GS250ml液体静点，每天1次，治疗7天。对照组应用环磷腺苷葡胺180mg加入5%GS250ml液体静点，每天1次，治疗7天。 　　1.3 观察指标 　　入院时和治疗7天后均查测定血浆N端脑钠肽前体（Pro-BNP）、血浆C反应蛋白水平。 　　1.4 临床疗效判断标准 　　显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：未达有效标准；死亡。总有效率是显效例数+有效例数之和与总例数比值。 　　1.5 统计学处理 　　计量资料以x-plusmn;s表示，其比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验。 　　2.结果 　　2.1 治疗后两组临床疗效的比较 　　治疗组37例患者 总有效率83.8%；对照组40例患者 总有效率70.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　表1 治疗后两组临床疗效的比较 　　* 　　* Plt;0.05 　　3.讨论 　　尼可地尔是首个用于临床的钾离子通道（KATP）开放剂，也具有硝酸酯类作用。使它在降低心肌耗氧同时，增加心肌供氧，双重改善心肌缺血。尼可地尔还有改善血管内皮功能，抗炎、抗氧化应激、改善心脏交感神经活性、改善纤溶能力及稳定斑块等作用。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中所需要的体内天然物质，对细胞中能量的产生和转运起重要作用，它能够促进脂类代谢，可以用于冠心病引起的心肌代谢损害、慢性心力衰竭。我们研究两药联合应用治疗重度CHF，结果发现，治疗组有效率高于对照组，差异无统计学意义可能与样本含量较少有关，并且对于Pro-BNP和CRP的改善情况同样优于对照组。 　　本研究结果说明两药具有良好的协同效应，通过以下几个方面的作用改善患者病情。①扩张心脏动静脉血管，缓解冠脉痉挛，改善冠脉血管的舒缩功能，改善冠脉微循环。②尼可地尔具有增加K+从细胞内的流出的作用，引起细胞膜超极化，缩短了动作电位时间，从而抑制了Ca2+流入，增强了心肌细胞膜稳定性。③恢复线粒体功能，促进ATP生成，缓解缺血对机体的损伤，防止心肌细胞凋亡。改