巴曲酶治疗急性脑梗死的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 巴曲酶治疗急性脑梗死的观察与护理 张海云（内蒙古包头市第一附属医院神经内一科 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0285-02 【摘要】目的 介绍巴曲酶治疗急性脑梗死的临床观察和体会。方法 对85例急性脑梗死患者给予巴曲酶治疗，首次10BU加入生理盐水100ml静滴，第3、5天以5BU加入生理盐水100ml中静滴。密切观察药物疗效，加强生命体征的监测，做好基础护理及心理护理。结果 基本治愈26例，显效33例，进步19例，无变化7例，总有效率91.8%，显效率69.4%。结论 在用巴曲酶治疗脑梗死的基础上加强临床观察和护理，有助于脑梗死患者的早日康复。 【关键词】脑梗死 巴曲酶 观察 护理 巴曲酶是新型强力单成分溶血栓循环治疗剂，具有增强纤溶系统活性，改善微循环，减少血栓形成基质等作用[1]。我科2010年8月～2011年9月应用巴曲酶治疗急性脑梗死85例，取得满意效果，现将临床观察和护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年8月至2011年9月本科共收治85例急性脑梗死患者使用巴曲酶注射液，男59例，女26例，年龄45～82岁，平均62.3岁；主要症状有头痛、头晕、失语、肢体运动障碍、构音障碍、偏瘫、昏迷等。 1.2治疗方法 在脱水降颅压，改善脑循环及营养脑神经的基础上，给予巴曲酶治疗。首次10BU加入生理盐水100ml中静滴，第3、5天以5BU加入生理盐水100ml中静滴。 2 结果 治疗前及治疗后1周，均测定血浆纤维蛋白原（FIB）水平,治疗2周后按第4次全国脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。 结果基本治愈26例，显效33例，进步19例，无变化7例，总有效率91.8%，显效率69.4%。治疗过程中均未出现牙龈出血、鼻出血、针眼止血延缓、皮下出血及消化道出血等症状，无过敏反应等情况。 3 观察和护理体会 3.1药物的使用 该药制剂为0.5ml/支，应准确抽取并现配现用，用生理盐水稀释，避免与其他药物配伍。急性脑梗死特别是进展型卒中患者用药时间越早疗效越显著，因此应及时输注巴曲酶。合理调节输液速度，应静脉点滴1小时以上。 3.2临床观察 3.2.1观察药物疗效 应听从患者主诉，评估意识状态，理解能力，语言功能，观察头晕、头痛是否改善，吞咽发音有无好转，肢体肌力有无进步。冶疗2周后按临床神经功能评分标准判断疗效。 3.2.2严密监测各项化验指标 包括血液流变学、凝血酶原时间测定、肝肾功能、大便潜血等。巴曲酶具有降低纤维蛋白原的作用，首次用药后第一次血纤维蛋白原低于100mg/dl者，给药期间出现出血或可疑出血时应终止给药，并采取相应措施。 3.2.3监测生命体征变化 若血压大于180/100mmHg应报告医生,先用降压药控制血压,再使用巴曲酶治疗。给药过程中，要密切观察意识、瞳孔、生命体征、准确测量T、P、R、BP。密切观察皮肤粘膜改变及排泄物的性状，若患者突然肢体运障碍加重，头痛、头晕、失语、呕吐则提示病情加重或出血的可能，马上报告医生及时给予救治。 3.3基础护理 （1）卧床休息，根据患者瘫痪情况，选取适宜的良肢卧位和舒适体位。头部适当抬高，避免头颈部过度歪曲，用力。床位设置舒适、整洁、安全。（2）做好皮肤护理。卧床患者每2小时翻身一次，翻身时禁忌拖、拉、拽，注意骨隆突部位的保护。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。穿衣时先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。（3）保持大便通畅，避免用力排便，每日询问大便情况，多饮水，适当活动，多食新鲜蔬菜和水果，必要时胃肠起搏和通便药。（4）保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂，被动运动关节和按摩肢体，进展期不做康复锻炼。（5）加强肺部护理，防止肺部并发症：应定时给予患者翻身拍背，协助咳痰，痰液粘稠时，给予雾化吸入并注意保持呼吸道通畅，防止误吸。吞咽困难的病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，应缓慢喂入，不催促病人。起病24～48小时仍不能自主进食或进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质。（6）饮食护理：以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。多食新鲜蔬菜水果和含碘食物，切忌暴饮暴食或过分饮饿。 3.4心理护理 急性脑梗死多为起病急骤，因为突然瘫痪、失语，病人存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、易伤感。护理人