帕金森患者情感障碍调查及健康教育策略.docVIP

精品论文 参考文献 帕金森患者情感障碍调查及健康教育策略 黄彩 黄彦飞 李婷 庞俊雪 莫颖敏 （广西壮族自治区人民医院神经内科干部病区 广西南宁 530021） 【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0060-01 帕金森病(Parkinson disease，PD)，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病。主要表现为静止性震颤、肢体僵硬、动作迟缓。其病程进展缓慢，但逐渐加重，严重影响患者的运动功能，同时，PD患者还常合并抑郁、焦虑等情感障碍，严重影响生活质量，给其带来极大的痛苦。我们对PD患者的情感障碍进行调查分析，并据此实施个性化的健康教育，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 2010年1月-2012年6月我科住院的PD患者共63例。入组标准：符合原发性PD诊断标准[1]。其中男39例(61.9％)，女24例(38.1％)；年龄53～87岁，平均67.3plusmn;13.4岁。排除标准：各种原因引起的继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；合并严重的认知障碍；合并精神分裂症或其他严重精神疾病；严重心、肝、肾功能不全。 1.2 方法 采用汉密顿抑郁量表(HAMD) -24评定抑郁状态严重程度，总分lt;8为正常，8～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，ge;24分为重度抑郁。用汉密顿焦虑量表(HAMA) 评定焦虑严重程度，总分lt;7为正常，7～14分可能有焦虑，15～21分肯定有焦虑，21～29分肯定有明显焦虑，＞29分可能为严重焦虑。由两名经过培训的医务人员采用交谈与观察的方式进行联合检查。于实施健康教育前后各评定1次，并将结果进行比较。 1.3 结果 研究开始前，63例PD患者中，合并抑郁者38例(60.3％)，合并焦虑者35例(55.6％)，同时合并焦虑抑郁者24例(38.1％)。实施个性化健康教育1个月后，患者抑郁焦虑状况明显改善。见表1。 表1 PD患者健康教育前后抑郁焦虑状况变化(n=63) 2 健康教育策略 2.1 健康教育内容 2.1.1 充分认识疾病 向患者及家属详细介绍疾病相关知识，消除对疾病的恐惧感，增加服药治疗的依从性。帕金森病又称“震颤麻痹”，发病以中老年人为主，患病率随年龄增高，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等，常伴有便秘、排尿困难、面部皮脂分泌亢进、多汗等自主神经功能障碍。病情进展缓慢，疾病本身并不致命，但会逐渐加重。病因迄今未明，可能与遗传、环境因素、年龄老化有关。发病机制为：脑内黑质多巴胺能神经元变性丢失，导致多巴胺这一神经递质减少，乙酰胆碱系统功能相对亢进，从而出现肌张力增高、动作减少等运动障碍。治疗以药物为主，主要的药物包括：美多芭和息宁（直接补充递质），泰舒达和普拉克索（多巴胺受体激动剂），雷沙吉兰、司来吉兰、托卡朋、恩他卡朋（单胺氧化酶抑制剂）。病程后期，药效逐渐减退，有可能出现症状波动、异动症和精神症状。此时可考虑手术治疗，如脑深部电刺激(DBS)。要充分让患者明白，PD是一种“有药可治”的疾病，从而自觉地长期坚持服药。 2.1.2 心理疏导 从我们的调查看出，PD患者普遍合并抑郁、焦虑等情感障碍。患者情绪低落、愁眉苦脸、闷闷不乐、叹气、哭泣，对周围事物不感兴趣，不愿与人交往。这可能与中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺亦显著减少有关。针对这种情况，医护人员多下病房主动与患者交谈，细心地听取患者的意见，并在交谈过程中不断地给予患者亲切的回应，以示对他们的关心和同情，拉近“护患”之间的距离，取得患者及家属信任。同时将患者的心理状态及时反馈给主管医师，“医护患”共同参与。 2.1.3 康复锻炼及日常生活指导 由于肌张力增高，PD患者运动大大减少，导致关节酸痛僵硬疼痛，这在合并抑郁焦虑障碍的患者中尤为突出。对此，我们加强了康复锻炼及日常生活的指导，加强各关节如腕、掌指、踝、膝关节等运动；面肌痉挛、语言能力下降的患者可做张嘴运动，大声朗读、唱歌等。病情较重，长期卧床者协助给予被动性运动，帮助活动四肢关节，按摩肌肉，翻身、拍背、擦浴等。衣着方面：尽量穿自粘胶带或拉链的衣服.不用钮扣；穿松紧紧带裤子，选用自粘胶带的鞋子，使患者日常生活尽可能自理。康复锻炼应循序渐进，患者感觉疲劳应及时休息，不可做剧烈运动，锻炼时应有人看护，防跌倒。采用小运动量，反复多次的锻炼方式。 2.1.4 饮食