带状疱疹的临床特点及诊治效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹的临床特点及诊治效果分析 陆桂甫（河池市环江毛南族自治县疾病预防控制中心皮肤门诊 547199） 【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0122-02 【摘要】 目的 探讨带状疱疹的临床特点及诊治效果分析。方法　对我科2009年5月至2012年5月收治的54例带状疱疹的临床资料进行回顾性分析。结果　发病时间以春秋季较多，以不同部位疼痛就诊，中老年患者居多，患者有明显的神经痛及痛后患处出现簇集性、粟粒至绿豆大丘疱疹。结论　带状疱疹早期少量使用糖皮质激素，对疼痛的迅速控制、病情的尽快恢复具有良好的效果。 【关键词】 带状疱疹 疼痛 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起，以身体一侧成群水疱、疼痛为特征的常见皮肤病［1］。是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种常见的病毒性皮肤病。发病初期多因症状不典型而被误诊。 1.资料和方法 1.1 一般资料 54例带状疱疹患者是我科2009年5月至2012年5月收治的。其中年龄最大68岁，最小20岁，男性33例，女性21例。 1.2 临床表现 在54例带状疱疹患者中，有22例具有典型簇集性、粟粒样丘疹、有水疱或血疱，呈带状分布。疼痛及皮疹同时发生的25例，皮疹先于疼痛者10例，疼痛先于皮疹19例；发病部位以头面、胸腹部居多，其中头面部15例，胸腹部24例，颈肩上肢部10例，腰骶下肢部4例，皮损周身广泛分布1例。发病季节以春秋季最高，有20例发病前曾有过度劳累、感冒的症状。 1.3 治疗 该病治疗原则是抗病毒，防止继发感染和后遗神经痛，缩短病程。 应用阿昔洛韦或泛昔洛韦口服或静滴抗病毒治疗，疗程1～2周，以抑制病毒复活，促进皮损愈合；对神经痛比较明显的患者可给予口服止痛药，如安乃近或曲马多，以减轻疼痛；同时辅以物理治疗，局部治疗以消炎、干燥、收剑、防止继发感染为原则，如局部外涂强炉洗剂（主要成份为炉甘石和强的松等）或用如意金黄散外敷（此处应注明主要成份）；口服维生素B1和维生素B12等营养神经的药物；对出现的并发症及合并感染的，应给予抗生素治疗。 1.4 误诊疾病 首诊误诊为心绞痛、 冠心病的5例，急腹症2例( 急性阑尾炎1例，急性胆囊炎1例)，急性青光眼1例，三叉神经痛、周围性面瘫、血管神经性头痛各2例，坐骨神经痛1例。 2.结果 在54例患者中，48例经1～2周的治疗，患者疱疹全部消失而治愈，5例因就诊或确诊时局部破损感染，经应用抗生素治疗及局部换药，15天～1个月治愈。有1例患者疱疹后遗留神经性疼痛。 3.讨论 带状疱疹是皮肤科的常见病。文献报道，机体免疫力低下或年老体弱导致的机体免疫功能降低是导致带状疱疹的发生，是诱发该病的危险因素［2］。 水痘—带状疱疹病毒是DNA病毒，病毒的激活需要细胞复制产生，该病毒经过隐性感染后，进入感觉神经未梢，潜伏脊神经后根的神经节中，当机体抵抗力下降，病毒可被激活，在皮肤表现为群簇性水疱，在神经表现则为神经性疼痛。 在机体免疫功能正常时，水痘－带状疱疹病毒潜伏在脊神经节中，对人体没有任何伤害，不能导致人体发病，只有当机体免疫细胞降低或者失去平衡时，疱疹病毒便被激活、复制、快速繁殖，并沿着神经纤维的走行分布，该神经纤维沿着外周神经到达发病部位，使皮肤出现群集性水疱，可能这就是带状疱疹的发病机制。 带状疱疹的治疗原则是，以抗病毒缓解急性期疼痛为主。尽量早期用药，以解除炎症和组织损伤的发生。尽量在水疱刚出现时给药，可预防后遗神经痛（PHN）。对特殊类型带状疱疹的治疗，可根据发病部位的不同，制定相应的治疗方案。（1）眼部带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失眠。（2) 带状疱疹面瘫综合征：耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。若无明显禁忌症时应及时运用糖皮质激素进行治疗，最好在出现红斑至就诊治疗的一周内，否则容易产生后遗神经痛(后遗症)。因为早期应用激素治疗可以抑制神经炎症及水肿生成的过程，减少神经痛的产生。 在带状疱疹治疗4-6周后，如果疼痛仍存在，则诊断为疱疹后遗神经痛（PHN）。而后遗神经痛（PHN）的大部分都是老年患者，由于老年患者局部疼痛比较剧烈，所以皮疹消褪后出现神经痛的比例比较高。对后遗神经痛（PHN）的治疗以止痛为主，并根据患者的个体差异，制定相应的治疗措施。 带状疱疹虽然不属于传染疾病，但是应避免与儿童密切接触，尤其是五岁以下儿童或未接