平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中应用体会 潘思生 林毅（江西省分宜县人民医院外二科 江西新余 336600） 【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0179-02 【摘要】目的 探讨平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中方法要领及优点。方法 回顾性总结、分析2008年1月至2011年1月所做53例平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中的经验。结果 本组53例，包括Ⅰ型疝16例、Ⅱ型疝27例、Ⅲ型疝10例，其中49例得到随访，随访率为92.4%。随访时间3-15月，平均7-8月。术后发生阴囊水肿1例，慢性疼痛1例，未发生感染、复发、睾丸萎缩、射精痛等并发症。结论 使用平片在腹膜前间隙修补腹股沟疝，并防止复发，是一种有效的无张力修补方法，实践证明，此方法创伤小、恢复快、舒适度高、费用低廉，符合当今疝外科的需求。 【关键词】疝 腹股沟 疝修补术 方法 腹股沟疝是常见病和多发病，常需要手术治疗。目前无张力修补技术已基本替代传统的疝修补术，并广泛应用于临床[1]。本人根据平片及Kugel补片的特点，以及基层医院的实际情况，尝试平片运用到腹膜前间隙修补腹股沟疝，本文回顾性总结它的诊治价值。 临床资料 一、 一般资料 我院2008年1月至2011年1月对53例腹股沟原发疝病人，用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补。其中男性47例，女性6例，年龄31-91岁，平均67.9岁，病程为2月至12年，53例中斜疝42例直疝7例股疝4例，单侧45例，双侧8例，根据中华外科学会疝与腹壁外科学组的分型标准，Ⅰ型疝16例、Ⅱ型疝27例、Ⅲ型疝10例，合并前列腺肥大22例，高血压、心脏病17例 二、修补材料 选用聚丙烯单张平片，由意大利赫美公司生产。 三、手术方法 全部病例中，采用持续硬膜外麻43例，腰麻8例，手术方法；经腹股沟手术切口，自髂前上棘至耻骨结节连线中点上2cm至耻骨结节方向切开皮肤、皮下组织沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜后，游离腹外斜肌腱膜下间隙，上至联合肌腱，下至耻骨结节，内至腹直肌鞘，外侧不需要作更多分离；向外侧牵开精索但不游离，从内环内侧开始斜向下切开腹横筋膜至耻骨结节；自精索内侧根部纵向切开部分提睾肌后，找到并游离斜疝疝囊后回纳（直疝为分离出疝囊后将之提起，在疝囊与腹横筋膜交界处环形切开腹横筋膜，将疝囊回纳，向两侧进一步切开腹横筋膜至内环内侧和耻骨结节），疝囊较大可将之横断，近端疝囊缝合后回纳，远端旷置。提起腹壁下血管并与腹横肌腱弓一并夹住，在其下方用细纱布游离腹横筋膜下方的腹膜前间隙。游离范围；上缘完成精索腹壁化3-4cm内至耻骨支后方，外至腹横筋膜上方3cm处，下缘扩展至耻骨支耻骨梳韧带后方。取出8times;15cm平片一张，剪成8times;10cm大小椭圆形，在形成的袋状腹膜前间隙中置入补片并展平，使之伸向耻骨支后方及耻骨梳韧带下方，覆盖整个肌耻骨孔[2]。对于缺损较大者，依次穿过补片并耻骨梳韧带，腹外斜肌与腹直肌交界处，弓状缘顶部肌外侧各缝一针固定，关闭腹外斜肌筋膜，皮下组织和皮肤，手术完成。 四、结果 53例病人手术时间45-60分钟，平均 58分钟，所有修补材料均为单张聚丙烯平片。 所有病人均于术后6小时进食半流质，且能下床活动，术后3天出院，1-2周恢复日常活动和工作。51例获随访，随访率92.4术后3-15月，平均7-8月。术后切口疼痛1例，口服去痛片能控制，一例阴囊水肿，3例术后尿潴留，发生于前列腺肥大的尿潴留3例，经导尿后恢复。所有病例无切口感染、异物感、复发、慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症，2例年轻病人术后性生活均良好。 五、讨论 我院2008年1月至2011年1月对53例腹股沟原发疝病人，实施了用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补。取得了良好的效果，现总结讨论如下。 （一）用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补的理论基础 基于Fruchaud理论[3]的腹膜前修补方法被应用临床，此方法的优点在于全面覆盖腹膜前组织、加强腹横筋膜、重整内环，能有效封堵斜疝、直疝、股疝突出的必经之路，成功治愈腹股沟疝并有效防止疝的复发。结合我院多年行Lichtenstein术式积累的经验及在外院学习Kugel术式，认真总结，积累经验。 （二）用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补的优点 1、操作简单，手术时间短，对病人创伤小，术后恢复快。 2、由于术中不分离精索，减少了诸如精索水肿、出血，阴囊水肿等并发症，术后