平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形不良反应和并发症的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形不良反应和并发症的临床探讨 朱启红 韩建国 吴文文 杨新亮 邵兴周（徐州医学院附属第三医院 江苏徐州 221003） 【摘要】目的 探讨平阳霉素治疗颌面部静脉畸形的不良反应和并发症,预防不良反应和并发症的发生。方法　探讨2000 年3 月～2012年3 月用平阳霉素治疗颌面部静脉畸形216例不良反应和并发症的临床资料。结果　36例出现不良反应和并发症。不良反应占29例,包括疼痛反应12例, 食欲不振6例,发热6例,皮疹3例, 头晕2 例。并发血管瘤局部坏死性溃疡7例,其中1 例并发局部瘢痕畸型。结论　用平阳霉素8mg,地塞米松5mg,2%利多卡因2-4ml混合液直接瘤内注射颌面部静脉畸形,可减少发热反应、疼痛反应、皮疹等过敏反应。术前心理疏导减少头晕反应。根据静脉畸形的类型、大小和部位配制平阳霉素不同浓度的注射液分点注射,并且控制每次注射的平阳霉素的剂量,可以减少局部坏死性溃疡的发生。 【关键词】静脉畸形 平阳霉素　不良反应　并发症 平阳霉素治疗静脉畸形最早由郑勤田等[1]于1991年报道,以后采用平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部静脉畸形的临床报道很多,多数报道认为疗效显著, 安全可靠, 操作简便，副作用小。我科2000 年3 月～2012年3月用平阳霉素治疗颌面部静形216例中,36例不良反应和并发症的临床资料探讨如下: 1 临床资料 1.1 一般资料　36例发生不良反应和并发症患者,男19例,女17例;年龄5个月～68岁。不良反应占29例,包括疼痛反应12例,食欲不振6例,发热6例,皮疹3例,头晕2例。并发静脉畸形局部坏死性溃疡7例,其中1例并发局部瘢痕畸型。 2 讨论 2.1 机制 口腔颌面部静脉畸形以前分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。好发颊、颈、眼睑、唇、舌或口底组织[2]。平阳霉素治疗静脉畸形的机理是使血管内皮细胞变性、萎缩、退化、致使静脉畸形消退[3]。平阳霉素可与地塞米松联合应用，因地塞米松有抗炎、抗过敏、对平阳霉素有协同作用，可提高疗效,并减少发热、皮疹、组织水肿等不良反应，确保用药的安全性及疗效。注射时加入少量利多卡因可达到无痛，病人易接受。 2.2 平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部静脉畸形不良反应和并发症发生率16.67 %(36/216 例) ,其中不良反应发生率13.43 %(29/216例),并发局部坏死性溃疡发生率3.24%(7/ 216例) 。 2.3 发生不良反应的原因分析和处理 2.3.1 发热反应　据文献报道,使用平阳霉素约有38.1%出现发热反应[4],体温高达40℃。本组发热反应率2.78%(6/216例),可能和混合液中地塞米松5mg有关。地塞米松具有抗炎抗免疫作用,抑制机体内热源释放,减少平阳霉素的发热反应。 2.3.2 疼痛反应　注射局部组织充血肿胀,多为药物直接注入瘤体周围组织,或平阳霉素浓度过高,导致瘤体周围组织肿胀疼痛。选用皮试针,回抽有血方可注射。对于位置表浅、血管腔较细的静脉畸形,平阳霉素浓度不超过1 mg/ml ,且控制每次注射剂量,用 2%利多卡因2-4ml稀释平阳霉素可明显减少疼痛反应。 2.3.3 食欲不振　治疗后1～5天内,瘤体较大的患者容易食欲不振,可能每次注射剂量较大,平阳霉素引起胃肠反应有关,口服胃复安,上述症状多数明显好转。 2.3.4 头晕反应　注射过程中出现头晕、面色苍白、脉快而弱。应立刻停止注射,平卧,吸氧,10分钟后多可缓解。分析多为患者精神紧张。做好心理护理，以温和的语言,得体的举止,亲切的态度取得他们的好感和信任。此外,耐心详细地解释此种治疗的预后及疗效。讲解治疗过程中可能出现的问题,如局部肿胀、疼痛、出血及黏膜坏死甚至偶尔可出现呼吸及进食困难等症状,同时说明上述出现情况时的治疗及抢救对策,消除患者的紧张、恐惧心理,以最佳的心态积极配合治疗。可减少晕厥反应。同时注射后观察1小时,床前配备抢救设备及药物，无不适反应方可离开。 2.3.5 皮疹　皮疹系过敏反应的表症,多在注射后30 分钟内出现,表现为颌下、颈、胸、背、手足皮肤潮红,有皮疹或风疹块。混合液中地塞米松5mg ,可明显减少皮疹反应发生,出现皮疹时,可追加地塞米松5mg 肌注,可治愈。 2.4 发生局部坏死性溃疡的原因分析和处理　7例坏死性性溃疡，,因为口腔粘膜及唇部组织较薄,瘤体表浅,瘤体较大，平阳霉素注射过浅，过于集中，易发生局部坏死性溃疡。对于血管较细,交通支少，回抽血少,注射平阳霉素后,药物局部