平阳霉素碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 平阳霉素碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤疗效观察 李向东 　　(内蒙古鄂尔多斯市中心医院放射科介入治疗室 017000) 　　【关键词】肝血管瘤 肝动脉栓塞 平阳霉素 　　【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0063-02 　　肝海绵状血管瘤（cavernous hemang ioma of liver,CHL）是常见的肝脏良性肿瘤，一般多发，也可单发。当肿瘤较小时，临床多无症状，不需治疗，肿瘤巨大时（病灶直径gt;5cm)可压迫周围脏器引起相应症状，还可能发生肿瘤破裂大出血致休克，甚至死亡的危险。因此，对较大的肝血管瘤应给予积极治疗。以往肝血管瘤的治疗多依靠外科手术切除方式，但肝血管瘤手术特别是巨大肝血管瘤不仅手术难度大，而且对肝脏及人体可造成较大损伤，手术风险也较大。随着介入放射学的???展，介入治疗以创伤小、疗效好和不良反应少而轻等优点，已成为手术无法摘除的巨大CHL（直径gt;5cm）和邻近肝门或大血管等特殊位置血管瘤最理想的治疗方法。我科2002年6月-2012年9月采用平阳霉素超液化碘油乳剂（PLE）加适量明胶海绵为栓塞剂，经肝动脉超选择性栓塞治疗69例CHL患者，取得了满意疗效，无一例严重并发症发生，总结出一套行之有效的方法，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组69例，男28例，女41例，年龄25-58岁，平均42岁，47例有不同程度的上腹不适、胀痛及包块，消化不良等临床症状，22例无明显不良症状，在体检B超时发现。全部患者均由B超、CT、MRI和DSA造影确诊；瘤体多发44例，单发25例；肿瘤分布，肝右叶45例，左叶15例，两叶分布9例；肿瘤最大直径4.7-15.3cm，平均7.15plusmn;2.03cm。DSA造影证实69例病灶均由肝动脉供血，其中2例患者肠系膜上动脉参与供血。61例肝功能正常，8例轻度异常。69例AFP均为阴性。 　　1.2 栓塞材料 采用较温和的平阳霉素(PYM)与碘化油乳剂（LP)作为栓塞剂。PYM的用量为8-24mg，溶于对比剂中，与超液化碘油以1:1比例制成平阳霉素碘油乳剂（PLE）；自制明胶海绵颗粒或条。剂量根据瘤灶的大小、数目、超选择插管的程度以及患者具体情况而定，以达到有效栓塞和较少并发症及不良反应为目的。 　　1.3 介入治疗方法 采用改良Seldinger技术，经右股动脉穿刺、插管，行选择性腹腔动脉，肝左、右动脉及肠系膜上动脉造影，全面了解肝动脉解剖形态，明确血管瘤的部位、大小、数目及肿瘤的主要供血动脉后，行供血动脉超选择性插管，使导管头端尽量进入瘤体，5F导管插管困难时，则选用同轴微导管插管，再次造影，确认无误后，先经导管注入2%盐酸利多卡因5-10ml，以预防学U干痉挛并可缓减栓塞后患者的疼痛程度。然后再X线电视监视下，低压缓慢推注PLE，PLE用量与血管瘤直径通常为1:1，应视超选择插管程度调节PLE的用量。如伴有明显的AVS的CHL患者行栓塞时，PLE的用量要酌情较少，可在注入PLE前先用明胶海绵颗粒阻断分流道，再行PLE栓塞，并及时造影，以判断栓塞效果，直至病灶充填满意，栓塞后再经导管内注入2%盐酸利多卡因5-10ml，以减轻栓塞后综合症反应，最后注入适量明胶海绵颗粒或条，栓塞CHL供血主干，以防PLE被血流快速冲走。15min，后再次造影复查，观察治疗效果。如CHL体积过大，可根据情况分次栓塞。 　　2 结果 　　2.1 肝血管瘤造影征象 术前肝动脉造影能清晰的显示肿瘤的部位、大小、数目及血供情况，能更好的与肝癌及肝脏其它疾病鉴别诊断。肝血管瘤的动脉造影表现有明显的特征性，主要表现为：供血动脉无明显增粗，动脉早期即可见周别部多发血窦或较大的血管湖显影，呈“树上挂果”征，随着时间的延长，从周边向中心逐渐显示更多的血窦或血管湖，一直持续到静脉期，甚至经脉晚期仍不排空，即表现为“早出晚归”征象，另发现肝动脉-门静脉少量分流17例，术中随着注入PLE，病灶异常血管显影消失，碘油完全填充，肝动脉主干及其分支显影良好。 　　2.2 疗效观察 术后采用B超或CT随访6-18个月，43例临床症状明显减轻或消失，52例瘤体缩小gt;50%，13例瘤体缩小lt;50%，4例临床症状及瘤体无明显变化。 　　2.3 术后反应及并发症 本组69例患者术后均有不同程度右上腹部疼痛不适、低热、恶心及食欲下降等常见介入栓塞后综合症反应。48例肝功能轻度异常，经积极保肝，抗感染等对症治疗后恢复，无1例相关严重并发症发生。 　　3 讨论 　　3.1 CH