常见的胆道疾病手术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 常见的胆道疾病手术前护理 张凤梅（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0328-03 【摘要】目的 讨论常见的胆道疾病手术前护理。方法 配合手术治疗进行护理。结论 生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高(38℃-40℃)，呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。 【关键词】胆道疾病 手术前 护理 胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆疲乏蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响，互为因果。 [护理评估] 1.健康史和病史评估对于胆道疾病患者，术前需详细了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特别是肥胖及多次妊娠者，胆道疾病的发病率较高；绝大多数病人发病前有厌油腻、脂肪餐或肠道蛔虫感染史；胆石症及重症胆管炎病人可能有多次发作史或手术史。术前应仔细询问是否为急性起病，疼痛部位、程度和性质如何，有无寒战高热、恶心呕吐等伴随症状，既往有无类似发作史和诱发因素。 2.体格检查对于重症胆道疾病患者，在进行体格检查时需特别注意神志、脉搏、血压的变化以及腹痛、寒战高热、黄疸的发展趋势，以了解有无急性重症胆管炎的发生，特别是对于已出现典型的Charcot三联症的患者。另外，尚需注意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的表现，腹部疼痛部位有无压痛、肌紧张、反跳痛，并注意胆囊的大小。 3.病情评估当患者仅有胆汁滞留或运行困难时，常出现胃肠消化吸收功能降低，病人多表现为恶心、呕吐、食欲下降、厌食油腻等。当胆囊管或胆管受阻导致胆道平滑肌痉挛时，病人多表现为胆绞痛。继发胆道感染引起急性胆管炎时呈现Charcot三联症。如果胆道梗阻不能及时解除，胆道内压将持续上升，脓性胆汁逆流，病人不但出现腹痛、寒战高热及黄疸，而且伴有精神神经症状和中毒性休克的表现。蛔虫进入胆道后，腹痛剧烈，但腹部体征轻微，即症状与体征“不相符合”是其表现特点。 胆道疾病累及肝脏，使肝功能损害、蛋白质代谢异常，脂溶性维生素(维生素K)吸收障碍等。病人常表现为全身营养不良、低蛋白血症、抵抗力降低以及广泛性出血倾向等。可能使病人难以耐受一般手术治疗。 如果胆道感染不能及时控制，将导致全身化脓性感染，病人易发生水、电解质及酸碱平衡失调，甚至心、肺、肾等重要器官功能障碍或MOSF。胆道梗阻及感染也常引起急性胰腺炎。 4.辅助检查 (1)口服胆囊造影：碘番酸口服后12小时经肝分泌，浓缩于胆囊而显影，脂肪餐后胆囊收缩，有助于了解胆囊的形态和收缩功能。但其具有以下缺点：①造影前准备工作复杂，如造影前午餐需服高脂肪饮食，晚餐进低油饮食，造影前一天服碘番酸；②服药后除饮水外，需禁食至检查结束，造影当日清晨又要排便灌肠；③结果常不能令医生满意。因此口服胆囊造影目前已被B超检查所代替。 (2)静脉胆道造影：胆影葡胺主要经肝脏代谢，可通过其了解肝内、外胆道系统的病变。但在肝功能不良和血胆红素高者难于显影，随着技术的提高已逐渐被PTC和ERCP代替。 (3)经皮肝穿胆道造影或引流(PTC或PTCD)：通过套管针直接穿刺胆道，注入造影剂显示胆道的形态及梗阻的部位。由于为直接造影，避免了外界因素的影响，所以图象清晰、定位准确，对于明确诊断和制定手术计划极有帮助。若梗阻严重、张力高或为手术准备而要减黄时，可放置引流管。有时多次穿刺会引起腹腔出血、胆汁性腹膜炎，要做好充分的术前准备工作。 (4)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)：主要用于PTC失败、有凝血功能障碍的病人。造影剂从胆道下段注入，不受肝功能的影响，但造影技术操作要求高，在基层难于普及。 (5)B超：对于肝胆系统来说是一种无损伤、无痛苦、高精确度的检查，已成为肝、胆疾病诊断的首选检查项目。 (6)CT及MRI随着检查技术的发展，目前临床上已愈来愈多的使用该项检查，因其显影好、准确率高，外界影响小，已成为大、中型医院的必备手段，尤其是在胆道肿瘤的诊断方面。 由于胆道疾病与病人的日常生活关系比较密切，病人对自己所患疾病有着种种顾虑，容易产生急躁、不安等心理变化；症状的反复，并发症的出现，常使病人烦闷、苦恼和焦虑；当需要接受痛苦的检查或被通知手术时，