广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱的效果观察 刘萍凤 冯丽嫦 翁丽 康淑泉 （中山市人民医院妇科 广东中山 528403） 【摘要】目的 探讨广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱的效果。方法　选择行广泛全宫切除术患者70例，设对照组和实验组各35例，对照组全采用已改良的术前阴道塞纱，实验组采用术前实施有针对性阴道塞纱。均采用VAS疼痛评估表评估患者阴道塞纱的疼痛情况、两组执行阴道塞纱的护理组长对阴道塞纱的效果是否满意进行自评及术后由手术医生对两组病人术前阴道塞纱的效果进行评估。结果　患者术前阴道塞纱疼痛评价、手术医生对两组患者术前阴道塞纱效果评价、护理组长对阴道塞纱的效果进行自评实验组术前实施有针对性阴道塞纱与对照组相比P﹤0.01，具有统计学意义。结论　广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱更能减轻广泛全宫切除术术前阴道塞纱给患者带来的疼痛及不适，提高手术效果，预防手术损伤，减少手术并发症，提高医疗护理质量。 【关键词】广泛全宫切除术 妇科检查 徒手阴道塞纱 0.5%碘伏液 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0040-02 在可以手术的妇科恶性肿瘤中，以广泛全宫切除术最常用。广泛全宫切除术包括切除全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件以及切除长约3～4㎝或1/3～1/2的阴道壁[1]。术前阴道塞纱是广泛全宫切除手术术前准备的重要护理措施之一，护士对阴道塞纱的认识及操作技术水平对手术的顺利进行及病人的舒适度有着很大的影响，鉴此，笔者于2012年1月～2012年10月为妇科广泛全宫切除术前实施有针对性阴道塞纱，经临床应用35例，效果满意，报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2012年1月～2012年10月在我院妇科住院行广泛全宫切除术的70例患者，年龄30～68岁，平均43岁。其中宫颈癌37例（宫颈癌Ⅰa25例，宫颈癌Ⅰb12例），子宫内膜癌33例（子宫内膜癌Ⅰa23例，子宫内膜癌Ⅰb10例），随机分为对照组和实验组各35例。两组年龄、病情及病程比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前1天常规实施阴道塞纱护理程序，如向患者签署阴道塞纱知情同意书、进行相关的健康教育及妇科检查（了解及评估患者子宫、阴道及穹窿部情况）等，术晨行常规阴道灌洗及予妇科专用消毒棉杄蘸0.5%碘伏涂擦宫颈及其穹窿部。 1.2.2病人及操作用物准备 安置病人平躺于妇检室的妇检床上，脱裤取膀胱截石位。备好无菌阴纱包、手套、窥阴器、长30cm的直血管钳、治疗碗及0.5%碘伏放于治疗车上，推至妇检床旁，冲洗消毒患者外阴部。 1.2.3具体方法 实验组采用术前实施有针对性阴道塞纱。程序为先行妇科检查，了解及评估患者的阴道松紧、弹性及子宫穹窿部是否有糜烂出血等情况。方法为以窥阴器能否顺利放入阴道或是否立即被患者不由自主排出为依据（注：窥阴器前端一定要涂擦无菌石腊油），若窥阴器很难放入阴道为阴道过紧，被患者不由自主排出需操作者用手特别固定为阴道过松，患者阴道过松或子宫穹窿部有糜烂出血的，采用个体徒手充填法：即操作者用无菌方法打开阴纱包（消毒干阴纱卷规格长490cm，宽为2cm）。将无菌阴纱卷前端100cm处用0.5%碘伏浸湿（注：阴纱不可浸得太湿，以不滴水为标准），护士戴无菌手套，用0.5%碘伏冲洗净无菌手套上的滑石粉，右手把已用0.5%碘伏浸湿的无菌阴纱放入阴道及穹窿部，左手协助右手务必把阴纱均匀、密实地填塞于子宫前后穹窿部及阴道。阴道松紧度正常或已萎缩过紧的患者采取改良式钳夹阴道塞纱法。 对照组全部实施改良式钳夹阴道塞纱法，即无菌阴纱卷的准备工作同前，操作者戴无菌手套把窥阴器放入患者阴道后打开并固定好窥阴器暴露宫颈，右手持直长血管钳钳夹已用0.5%碘伏液浸湿前端的阴纱充填于阴道穹窿及阴道内，左手固定好窥阴器及协助右手操作。两种方法均嘱患者精神放松、深呼吸及勿使用腹压，阴纱的填塞量视阴道的松紧度及长度，一般为1卷半至2卷，待手术完毕后由手术医生取出阴纱，并作好阴纱填塞的质量评价记录。 1.2.4评价方法 为了避免操作者技术质量及不同手法的差异性对实验结果的影响，由两位护理组长专门承担该项试验，为了硧保对病人术前准备情况的掌握更有利于阴纱的个性化填塞，术前一天的术前准备工作及术晨行阴纱操作者由同1人进行。 1.2.4.1阴道塞纱的疼痛评估 采用视觉模拟法VAS疼痛评估表[2]