广泛性全宫切除术加盆腔淋巴清扫术尿路感染的预防及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 广泛性全宫切除术加盆腔淋巴清扫术尿路感染的预防及护理进展 陈海峰 （广西浦北县人民医院妇科 535399） 【关键词】 广泛性全宫切除术 盆腔淋巴清扫术 尿路感染 预防 护理进展 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0136-02 广泛性全宫切除术（RH）加盆腔淋巴清扫术是治疗早期宫颈癌、子宫内膜癌的主要方法。尿路感染（UTI）是早期最常见的并发症之一。据相关文献报道[1]，在国内，RH加盆腔淋巴清扫术后尿路感染的发生率在30%左右[2]，国外尿路感染的发生率在11%-63%之间。宫颈癌、子宫内膜癌患者术后一旦发生尿路感染，一方面会对膀胱功能的恢复产生不利的影响，另一方面也会延长住院时间，增加治疗费用，给患者的精神与生理带来伤害[3]。因此，采取有效的护理措施，降低RH加盆腔淋巴清扫术后尿路感染的发生率可减少并发症的发生并提高治疗效果（与预后）。笔者查阅相关文献，对术后尿路感染的原因进行分析，就预防尿路感染的护理方法及进展作如下综述。 1 尿路感染发生的原因 查阅相关文献，分析术后尿路感染的相关因素，主要有以下几方面。一是宫颈癌、子宫内膜癌长期疾病，身体抵抗力下降[4]。二：RH加盆腔淋巴清扫术在操作时膀胱剥离面较大，使正常的血液循环也减少，膀胱肌层受损、收缩力减弱，而且损伤（切断）部分神经，还有支持组织的受损，这些种种因素都是尿潴留的主要原因，尿潴留更加容易造成尿路感染，两者恶性循环。（再加之手术需于术前留置尿管，易造成尿路感染）。三：术后长时间卧床, 膀胱后壁大量沉淀物聚集于最低处，也是尿路感染发生的主要原因之一。四：术后常规留置尿管10-14天，留置尿管时间的递增，尿路感染的几率就大幅度的增长，尿道在正常情况下是一个相对无菌的环境，留置尿管是一种侵入性操作，消毒及操作未严格按无菌操作，可导致病原菌上行，引发尿路感染，同时在插入导管时，有一定的机率致尿道黏膜损伤，使尿道黏膜天然屏障被破坏，同时异物导管的留置，对尿道黏膜和膀胱黏膜产生不同程度的刺激[5]，使正常的生理环境被破坏，使尿道黏膜对病原菌的防御作用减弱，是公认的感染危险因素。五：女性尿道短而直，尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次女性的尿道口与阴道、肛门较近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，女性术后阴道分泌物污染，也是引发尿路感染的原因之一。六：是抗生素的不合理应用。以上因素及护理相关的因素如导尿管引流不畅[6]，会阴护理不到位、尿袋过高、不及时倾倒尿液、多次更换尿袋、尿管均可增加尿路感染的发生率。相关文献进行过尿袋更换时间与尿培养结果相关性研究[7]，两组患者分别与1天更换尿袋与一周更换尿袋，每天更换尿袋组10例患者1周内尿培养阳性率为61.9%；10天内尿培养阳性率为72.4%，每周更换尿袋组40例患者1周内尿培养阳性率为0,10天尿培养阳性率为31.25%。提示尿袋的更换频率与尿路感染呈正相关。其原因是频繁更换尿袋破坏了尿液引流的密闭性,易致集尿袋与尿管末端连接处污染。另外，反复插管、尿液逆流等均可增加尿路感染的发生率。女性生育及年龄的增加，骨盆底肌肉松弛容易发生尿失禁、尿潴留及膀胱膨出等,使尿路感染的发生率增加。 2 预防尿路感染的护理进展 2.1阻断腔外感染途径 分析腔外感染途径不外乎以下几方面，尿管的留置及护理、术后会阴及尿道口的清洁、避免损伤尿道黏膜、尿管、尿袋的更换频率等，预防性护理措施围绕上述几点进行。首先选择合适的尿管,全硅胶导尿管,具有组织相容性好[8],对尿道黏膜刺激小的优点,不容易形成生物膜,可降低导管相关感染的发生率，同时导尿管的粗细要适中[9]。其次，规范导尿各环节的护理操作，导尿前如病情允许让患者自行清洗外阴，操作前按操作规程进行手消毒，在插入尿管时，动作要轻柔,并适当使用润滑剂，以减少对尿道黏膜的损伤[10]，牛家兰等[11]临床发现利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑尿管尿路感染下降了16%，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌等都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，能有效防止细菌通过尿道周围黏膜经尿道管腔外进入膀胱。尿尿管插入时左手固定小阴唇,尿管绝不能接触会阴部除尿道口以外的皮肤粘膜,保持尿管的无菌，待尿管插入到所需长度时才能松开左手固定尿管，并保持尿道口相对无菌。第三：做好尿管及会阴、尿道口的护理。 每天定时清洁、消毒，尿道口与外阴每天用0.5%碘伏溶液擦洗2次，如分泌物多增加消毒次数，顺序按妇科会阴擦洗规范进