庆大霉素在切口愈合不良应用中临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 庆大霉素在切口愈合不良应用中临床疗效观察 贵州省独山县中医院 558200 摘要：目的：讨论手术后切口愈合不良的原因及处理方法，总结临床经验。方法：对我院2013年手术以后发生切口愈合不良30例病人进行分析，查找原因及预防方法，进行分析总结。结果：本院30例手术后切口愈合不良病人中，渗液较少，经积极查找原因和正确处理，无一例切口继续感染的发生。结论：手术后切口愈合不良经规范处理，可缩短愈合时间，减少病人住院时间，降低医疗费用。 关键词：切口愈合不良；治疗；预防。 切口愈合不良：切口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，有或无红、肿、热、痛等表现，分泌物培养有或无细菌生长。包括术口感染、脂肪液化。手术后发生切口愈合不良占5%，因此预防术后切口不良显得尤其重要， 1临床资料 1.1一般资料：本组30例，年龄18-67岁，平均年龄42.9岁。均为下腹部手术30例，其中剖宫产11例，异位妊娠3例，子宫肌瘤剔除术4例，子宫内膜癌根治术5例，宫颈癌根治术7例。患者体形均较为肥胖。于术后4-8天切口出现少量渗液，切口局部无红、肿、热、痛等急性炎症表现，患者无明显不适，渗出液培养无细菌生长。 1.2方法与效果 切口渗液较少，局部无红肿和压痛，少部分愈合不良，拆除显现缝线，局部清除坏死组织，予生理盐水、过氧化氢清洗，用庆大霉素局部注射切口愈合不良处，，以红外线照射切口，每天换药一次，直至切口愈合。愈合时间7-14天，无需二期缝合。 2.讨论 2.1切口愈合分级： 2.1.1甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2.1.2乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 2.1.3丙级愈合：指切口化脓，需切口引流。 2.2.切口愈合不良原因： 2.2.1患者的年龄是导致切口愈合不良的常见原因之一。老年人由于自身组织细胞再生能力减弱，患者血供较差，从而成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使切口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。 2.2.2手术过程中或手术后对切口处理不当，导致切口异物残留。由此导致切口出现炎性反应，从而影响伤口愈合速度。 2.2.3伤口由于各种原因出现脂肪液化，伤口部位由于长期的脂肪液化影响伤口血液循环，进而导致伤口长期不愈合。 2.2.4某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度。如果患者自身伴随有糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，影响伤口愈合的速度。 2.2.5伤口炎症或伤口感染没有及时处理，影响伤口愈合速度，容易导致炎症较为严重甚至可能出现伤口长期不愈合。 2.2.6营养状况也是影响伤口愈合的原因。不良饮食，可能影响组织细胞再生能力，从而影响伤口愈合的速度。 2.2.7不良的心态，也会影响伤口的愈合，患者长期生活在压抑中紧张的状态下，也有可能导致伤口不愈合的发生。 2.2.8感染是切口愈合不良的主要原因：切口感染的发生于术前营养状况、长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术有密切关系。感染使切口局部化脓，出现红肿、压痛、硬结及切口渗出淡红色血性脓液，延期愈合。 当然全身营养不良，如晚期癌症、糖尿病、低蛋白血症和局部因素（如无菌操作不严、组织缝合技术欠佳），皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会。 2.3切口愈合不良的诊断：发现有以下情况应诊断为切口愈合不良： 2.3.1切口外观无红肿、压痛，局部有少量淡黄色渗液。 2.3.2常规检查切口局部有大量渗液，按压切口皮下有大量渗液，无自觉症状， 2.3.3切口边缘和皮下组织无坏死灶，但愈合不良，渗出液镜检见大量脂肪滴，病原学检查无细菌生长。 2.3.4切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期积液形成有波动感。 2.3.5切口有红肿及压痛，主诉切口疼痛，但是体温正常。 2.4切口愈合不良的治疗：根据切口愈合情况及渗液多少决定治疗方案。 若渗液较多，切口不愈合，应果断拆除部分或全部缝线并加强引流，引流通畅可以预防脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。因为液化的脂肪组织堆积在切口内不易局限，可向周围脂肪组织蔓延，加速液化。应及时敞开全部切口，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高