应用MIPPO技术治疗下肢骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用MIPPO技术治疗下肢骨折体会 项飞 艾克白尔.米吉提 牟洪（新疆喀什地区第二人民医院骨科 844000） 　　【摘要】目的 探讨在AO原则下应用微创技术治疗下肢骨折的方法和临床效果。方法 对41例下肢骨折患者采用间接复位技术和MIPPO技术治疗，其中使用LCP钢板32例，LISS钢板4例，解剖加压钢板5例。结果 39例患者切口一期愈合，2例发生感染，全部患者术后获随访，时间12-18个月，骨折均为骨性愈合，时间4-6个月；有1例3个月后出现钢板螺钉松动现象，无钢板断裂。结论 MIPPO技术具有创伤小、固定牢固、骨愈合率高，是一种安全、微创、有效的治疗方法。 　　【关键词】微创 钢板固定 下肢骨折 接骨术 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0074-02 　　下肢骨折多由高能量、高速损伤所致，软组织损伤严重，肿胀明显。MIPPO技术是用微创经皮桥接内固定的治疗方法[1]。2010年7月—2013年2月，我科应用MIPPO技术在C臂X线机透视监测下治疗下肢骨折41例，获得了良好的疗效。 　　1 材料与方法 　　1.1病例资料 　　本组41例，男23例，女18例。年龄在22—61岁之间，平均年龄39.1岁。致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤9例，压砸挤压伤5例。胫骨远端骨折18例，胫骨近端骨折13例，股骨远端骨折10例。骨折按AO分型：A型13例，B型20例，C型8例。 其中开放性 骨折4例，伤后致手术时间5—14d。 　　1.2治疗方法 　　入院后常规行骨牵引术。对开放性骨折病例行清创闭合创面处理，其余病例均待肿胀消退、软组织条件满意后行切开复位。在腰硬联合麻醉下利用牵引床等各种器械实现间接复位骨折断端，对于复杂骨折，必要时骨折端切开3cm（关节内骨折需切开关节囊）进一步复位，C臂X线机透视证实骨折复位良好后用克氏针临时固定，在深筋膜与骨膜之间分离出潜行隧道，将钢板经隧道向近端或远端植入，在C臂机透视下用复位钳经皮复位骨折端，骨折远近端经皮外小切口分别用3—4枚螺钉固定[2]。根据需要可在骨折端加1—2枚螺钉，全层缝合各个切口。本组使用股骨远端LCP钢板5例，LISS钢板2例，解剖加压钢板2例。胫骨近端LCP钢板15例，LISS钢板2例，解剖加压钢板2例。胫骨远端LCP钢板12例，解剖加压钢板1例。 　　1.3术后处理 　　术后常规使用1天抗生素预防感染，术后第3天开始关节主、被动锻炼，锻炼期间不需要外固定及皮牵引。2个月后患肢可部分负重行走，X线见骨折线模糊后，可加大负重重量及行走距离。术后2、3、6、12个月摄片复查。 　　2 结果 　　所有病例均获随访，时间12—18个月，平均14.6个月，X线片复查显示：3个月时均有明显骨痂形成，骨折线模糊。早期并发切口浅部感染1例，经门诊换药后愈合。有1例老年患者术后3个月复查时见股骨远端解剖加压钢板有螺钉松动外退，但不影响骨折愈合及功能活动。 　　3 讨论 　　MIPPO技术其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。与常规的手术相比，其具有更小的手术切口、更佳的内环境状态，更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合，更短的恢复时间和更轻的心理效应。 　　MIPPO技术注意事项： 　　MIPPO技术从复位到固定都与传统技术有所不同，特别是间接复位不能在直视下观察复位情况，需要一定的经验，同时术中需要利用Ｃ臂机确认关节面的复位情况，及足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位。普通钢板行MIPPO技术固定，因没有传统加压钢板的紧密接触，稳定性相对较弱，故应选用长跨度钢板来延长力臂，并通过螺钉的低密度固定来减少应力，提高固定的稳定性[3]。对老年合并骨质疏松者应用普通内固定，早期活动容易产生内固定松动，因此固定后适当延迟功能锻炼时间并需要密切观察内固定是否松动，同时予抗骨质疏松药物治疗，确保疗效。本组有1例老年患者术后3个月复查时见股骨远端解剖钢板有螺钉松动外退，但不影响骨折愈合。术后应用抗菌素1—3天，根据伤口情况及血常规及血沉化验结果决定停用抗菌素；术后48小时后尽早应用CPM机进行功能锻炼，尽早进行功能锻炼不会造成骨折复位的丢失及内固定的松动。 　　通过对41例患者的随访证明: MIPPO技术治疗下肢骨折愈合时间快，避免感染及骨不连的发生，手术创伤小，是一种治疗下肢近关节骨折的有效方法。 　　参考文献 　　[1]戈涛, 徐中和, 邝炯祥,等.MIPPO 技术下运用 LCP 治疗胫骨远端骨折[J]