应用他克莫司治疗特发性膜性肾病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用他克莫司治疗特发性膜性肾病临床分析 孟令杰 （中国人民武装警察部队辽宁总队医院 116000） 【摘要】目的 观察他克莫司用于治疗特发性膜性肾病的疗效。方法　将2010-2012年间收治的38例特发性膜性肾病患者分为两组，每组19人，两组的一般情况无统计学差异（Pgt;0.05）。治疗组使用他克莫司配合甲基泼尼松龙治疗，对照组使用一般的意大利方案即环磷酰胺配合甲基泼尼松龙治疗，实验过程全盲，观察两组临床疗效的差异。结果　治疗组的有效率为84.21%，优于对照组的有效率，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论　他克莫司在治疗特发性膜性肾病中疗效好于目前临床的常用药物，疗效确切，不良反应有待进一步观察。 【关键词】 他克莫司 特发性膜性肾病 自身免疫性疾病 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0246-02 特发性膜性肾病好发于中老年男性，女性患者较为少见，患者的男女比约为2:1。患者的临床表现常见的为大量蛋白尿或者无症状蛋白尿，血尿的发生率并不高。目前该病的的发病机制还没有完全明确，是一种难治的肾小球疾病，但特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)确定是一种自身免疫性疾病[1]，免疫抑制是重要且有效的治疗思路，他克莫司作为免疫抑制剂，在脏器移植以及其他免疫抑制治疗中已经得到了应用，本院将其运用于治疗特发性膜性肾病并取得了良好的效果，详细情况呈现如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010-2012年间共收治了38例特发性膜性肾病患者，其中男25例，女13例，平均年龄（41.8plusmn;10.2）岁。所有患者在诊断时仔细排除肿瘤、药物副作用、肝炎等引起的继发性膜性肾病。按照治疗方法的不同分为两组，治疗组和对照组各19人，治疗组使用他克莫司配合甲基泼尼松龙治疗，对照组使用环磷酰胺配合甲基泼尼松龙治疗，实验过程全盲，两组间年龄性别等一般情况无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 通用治疗方法 所有患者均常规使用甲基泼尼松龙40 mg/d，口服8周，之后每月减少5 mg/d甲基泼尼松龙的用量，直至减低到10 mg/d为止。整个疗程持续8个月，治疗过程中根据患者的个人情况，给与相应的抗凝、降血脂、降血压等非特异性治疗。 1.2.1 治疗组治疗方法 治疗组使用他克莫司配合甲基泼尼松龙，他克莫司起始剂量为每次0.1 mg/(kg*d)，餐前0.5-1h服用。服用3周后，患者来院检查血中他克莫司的浓度，将浓度维持在（8plusmn;2）mu;g/L，根据测得的浓度调整他克莫司服用的剂量，直到8个月的疗程完全结束。 1.2.2 对照组治疗方法 对照组使用环磷酰胺配合甲基泼尼松龙治疗，环磷酰胺的剂量根据750mg/m2比例进行换算，约每月使用1g持续8个月。值得注意的是，在这8个月的治疗中，使用的环磷酰胺总剂量不能超过10g[2]。 1.2.3 评价方法 在疗程完整结束后，评价两组的疗效差异。凡是经过治疗后，血清清蛋白ge;30 g/L，蛋白尿同治疗前相比下降50%以上的患者记为有效，反之则为无效。比较两组患者的治疗有效率，依此判断他克莫司的疗效。 1.2.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理，组间均数比较采取t检验，有效率的比较采取卡方检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 比较两组患者治疗前后蛋白尿和血清清蛋白的差异。经统计学运算，治疗前两组尿蛋白和血清清蛋白的数据无统计学差异(Pgt;0.05)；治疗后两组尿蛋白和血清清蛋白的数据有统计学显著差异(Plt;0.01)，详情见下表1。 表1 两组治疗前后化验指标的比较 治疗8个月后，根据评价标准将患者的治疗结果记为有效或无效，治疗组有效16人，无效3人；对照组有效7人，无效12人。两种治疗方法的疗效经过卡方检验证明，两种疗法的疗效有统计学差异，且他克莫司配合甲基泼尼松龙的效果更好，详细情况见表2。 表2 两组临床疗效的比较 （X2=12.5,P=0.028lt;0.05,两组的疗效存在统计学差异。） 3 讨论 从目前的