应用伤寒论行方药护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用伤寒论行方药护理的体会 兰洋 　　四川省骨科医院，四川成都 610041 　　摘要：目的 探讨《伤寒论》方药服法中服药的辨证施护思想，并将其应用于病人的方药护理中，为病人正确服药的方药护理提供科学的方法和依据，提高方药护理质量和效果指导。方法 运用《伤寒论》中方药的服药次数、时间、方法的安排与护理及服药的饮食宜忌等，提高护士正确观察病人的药后反应和制定药后护理措施。结果 《伤寒论》中严谨、深刻的辨证施护思想，对当今中医用药方药护理，以及减少和补救药后反应有着积极的指导作用。结论 《伤寒论》有助于护士正确理解、并运用前人的中医护理理论，对提高中医中药的临床疗效有着积极的推动作用。 　　关键词：伤寒论；方药服法；护理 　　《伤寒论》为医圣张仲景所著，是祖国医学“四大经典”之一，首次将祖国医学基本理论??临床实践相结合，确立了“辨证论治”的指导思想。辨证施护是中医护理的特色，口服中药的护理是其中较为主要的内容。因此，护士正确掌握方药的服药次数、时间、方法的安排与护理及服药的饮食宜忌等，对提高护士正确观察病人的药后反应和制定药后护理措施，保证临床用药的疗效，正确观察病情具有重要的作用。 　　1 服药方法的护理 　　《伤寒论》中方药服法有异，谨守病机，辨证施护。主要包括：服药次数，服药时间，服药剂量和停服与再服等方面的内容。 　　1.1 服药次数 《伤寒论》中服药次数有：顿服、2次服、3次服、6次服以及少少温服等。其中以3次服为最常见，《伤寒论》中种种不同服法，体现出紧守病机的原则，所以有方同而服法不同者，如调胃承气汤即见2种服法，一是“少少温服”，见于《伤寒论》第29条“伤寒，脉浮，自汗出……反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干……若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”，此处服法为“少少温服之”。理解为，调胃承气汤，本是为治阳明腑实热结，浊热上扰之方，药力亦属峻猛，此处为治太阳表证，兼阳虚不制水，又误用桂枝攻表后，用温药复阳过程中，或用温药过度，因阴液被伤，胃生燥热，燥热成实，致胃中不和而谵语的本虚标实之证，以调胃承气汤和其胃气、清其燥热，恐过服而伤正，故“少少温服之”。另一种服法即为顿服，如第212条“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤”。以“泻热通腑、导热下行”。可见用相同之方治不同之证，因病机有异，故服法各异。又如理中丸治霍乱寒证，在《伤寒论》第385条“霍乱、头痛、发热、身痛、热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之”此处服法为“日三四，夜二服”。因霍乱之病来势凶猛，吐泻不止，为即时除病，以免机体阴液亏竭，故“日三四，夜二服”，但理中丸治“大病差后，久不了了，胸上有寒者”，其服法则为“日三服”，可见因病情缓急之不同，服药次数亦不同。 　　1.2 服药时间 《伤寒论》中不少方药言明了服药时间，病在上者，如眼病、咽喉病等宜饭后服药，病在下者，如肝、肾病宜饭前服，补益药宜饭前服，发散药宜饭后服，驱虫药、攻下药宜清晨空腹，治疟疾药宜寒战前2小时服；镇静安神药、缓泻药宜睡前服；调经药一般宜在经前数日开始服用；急病服药时间不拘。具体到方药如“十枣汤”言明平旦服，“桃核承气汤”与“乌梅丸”饭前服。“桂枝人参汤”言明“日再，夜一服”，“黄连汤”言明“昼三，夜二服”。“桂枝汤”治太阳中风重症时，“一日一夜服，周时观之”，“十枣汤”乃逐水峻水之剂，攻下逐水过猛易伤阳气。“平旦阳气升”此时服药患者易于耐受，从临床实际看，“平旦”服药便于观察病情变化及服药效果，反之，则不利观察和护理。再如乌梅丸方中酸、苦、辛、热并用；为安蛔止痛之要方，故“先食饮服十丸”这样方能在“闻食臭出”之前先服药安蛔，而后进食，更好地起到“安蛔止痛”之目的。故因所治之病症，药物特性和机体状况不同而各有所异。 　　1.3 服药剂量 《伤寒论》中所有方剂中的药物均标明剂量，这里的用量为常人用量，但人的体质有强弱之分，对药物的耐受力有很大的差异，特别是对药性剽悍、峻猛和有毒之品，则更应从体质强弱等方面加以调控，体质不同，剂量有异，因人制宜。如十枣汤中因大戟、甘遂芫花3味均为峻猛有毒之品，虽能攻泻水饮，也有攻伐正气之弊，故有“强人服一钱匕，赢人服半钱”，“桂枝附子去桂加白术汤中有虚家、弱家及妇人宜减服之”等等，从剂量上区别对待，因人而异，灵活调控，因人因病而增减剂量的服药方法，充分明晰地体现了《伤寒论》所蕴藏的辨证施护思想。 　　1.4 停服与再服 有关方药是否停服或需继续服药《伤寒论》中亦有多处明文。如桂枝汤治太阳中风之症，其服法言明“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂……若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽病症尤在者，更作服。若汗不出 乃服至二、三剂”。又如大承气汤治阳明腑实，表证已解，手足汗出，此大便已硬时如“得下”则“余勿服”