应用加压式纱条填塞治疗顽固性产后出血患者的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 应用加压式纱条填塞治疗顽固性产后出血患者的临床研究 江苏省连云港市东海县中医院 江苏连云港 222300 摘要：目的：探讨顽固性产后出血采用加压式纱条填塞治疗临床研究。方法：本次选取顽固性产后出血患者20例，均为我院2011年11月至2014年11月收治，采用加压式纱条填塞治疗，回顾临床资料。结果：本次顽固性产后出血20例，出血经加压式宫腔阴道纱条填塞均良好控制，宫腔采用B超监测，无内出血表现，对宫底按压，仅有少量暗红色血液，出血量在24h内均lt;1000ml，无再出血病例，子宫切除及再次手术者，无明显不良事件，均如期出院。需输血6例，阴道助产继发性宫缩乏力有严重软产道损伤伴发者2例，会阴缝合时间长，实施填塞较晚，检测血容量，呈丢失过多显示；妊娠合并子宫肌瘤1例，水囊宫腔填塞未成功，采用加压式宫腔阴道填塞，可发挥止血效果；完全性前置胎盘3例，娩出胎儿、胎盘时有较多出血量，行填塞术，有效控制出血。结论：顽固性产后出血采用加压宫腔阴道纱条填塞方案止血，安全可靠，成本低，对子宫可保留，值得推广应用。 关键词：加压式纱条填塞，顽固性产后出血；临床研究 临床妇产科并发症常见类型中，产后出血占一定比率，采用保守治疗方案，多可达到治愈效果，仅部分患者出血量在24h内gt;1000ml，采用保守方案治疗无效，按顽固性产后出血定义，若干预不当或处理不及时，可造成子宫切除，严重者可引起孕产妇死亡，对科学、有效的方法选择是临床研究的重点[1]。本次选取相关病例，采用加压式纱条填塞治疗，回顾临床资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取顽固性产后出血20例，年龄20-40岁，初产妇12例，经产妇8例。给予欣母沛和益母草子宫肌壁注射、缩宫素静脉推注及子宫肌壁注射，持续按摩子宫，补丁式缝合出血部位及子宫动脉结扎等方案处理后，仍存在活动性出血情况。其中阴道产8例，剖宫产12例。出血原因：妊娠合并子宫肌瘤1例，前置胎盘9例，胎盘粘连2例，双胎妊娠1例，子宫收缩乏力7例。患者平均出血量为（1040plusmn;40）ml。需输血6例，为600-1800ml输血??。 1.2 方法 准备自制沙条，共4层，宽5cm，长150-200cm，消毒备用。（1）剖宫产填塞方法：呈*Z*字型从子宫底依次至切口处填塞，对还需用纱条长度充分估计，将多余纱条剪除，将尾部用卵圆钳从宫颈口向阴道送入约2-3cm，呈*Z*字型将剩余纱条在子宫下段充分填塞，子宫壁可见被压薄，不存在出血现象，依次对子宫切口缝合，常规关腹，并探查阴道，将3层宽20cm、长30cm的纱布卷对子宫颈充分包绕，在阴道穹窿填塞，依据需要纱布卷可填2-3块。在行填塞手术时，需注意对子宫切口缝合时，避免缝上纱条；对宫腔用力填紧，不留宫隙，宫体探查需质硬、均匀，无局部囊性感及质软感；阴道填塞时，阴道与宫颈口需相通，保持引流通畅，为阴道出血的观察提供条件。（2）阴道产填塞方法：出血以宫腔为主者，医生需一手对子宫底固定，另一手将纱布经阴道依次从宫底至宫腔填满，尽量填紧，不留空隙，子宫体经腹壁触及，呈均匀、质硬状。宫腔填满后，用3层宽20cm、长30cm的纱布对宫颈充分包绕，在阴道穹隆填塞，对子宫下段压迫。对于软产道损伤严重，多次阴道试产，有活动性出血，且短时内缝合止血无法完成，生命体征不稳时，将干纱布对整个阴道填满，行压迫止血操作，依据需要，阴道纱布可用一手直接压紧，发挥止血作用，并输血输液，对血容量补充，积极纠正休克，检查相关指标，对病情准确评估，以对生命加以挽救。（3）取出时机及后续治疗：常规消毒铺巾下，500ml液体+缩宫素20U静脉行10min滴注后，将纱条经阴道取出。对足量的抗生素进行选择，行感染预防。 2 结果 本次顽固性产后出血20例，出血经加压式宫腔阴道纱条填塞均良好控制，宫腔采用B超监测，无内出血表现，对宫底按压，仅有少量暗红色血液，出血量在24h内均lt;1000ml，无再出血病例，子宫切除及再次手术者，无明显不良事件，均如期出院。需输血6例，阴道助产继发性宫缩乏力有严重软产道损伤伴发者2例，会阴缝合时间长，实施填塞较晚，检测血容量，呈丢失过多显示；妊娠合并子宫肌瘤 1例，水囊宫腔填塞未成功，采用加压式宫腔阴道填塞，可发挥止血效果；完全性前置胎盘3例，娩出胎儿、胎盘时有较多出血量，行填塞术，有效控制出血。 3 讨论 临床应用宫腔填塞的方案，以针对胎盘因素、宫腔乏力，特别是胎盘粘连、前置胎盘引起的子宫出血。填塞宫腔时，将整个宫腔以一定压力充分扩张并充满，对其止血机制