应用吻合器配合食管胃肠手术的疗效及并发症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用吻合器配合食管胃肠手术的疗效及并发症临床分析 侯新芳 赵堂忠 　　威海市文登区人民医院 264400 　　摘要：目的探讨吻合器吻合食管胃肠手术的临床疗效以及术后并发症和相应并发症预防。方法对2012年1月至2014年12月间我院收治消化道疾病应用吻合器切除吻合的患者152例的临床资料进行回顾性分析。结果152例患者中，115例均一次吻合成功，37例出现术后并发症。结论吻合器吻合的术后并发症较常见，为避免吻合器应用术后并发症的发生，切除吻合时，尽可能多的保留两断端肠管的肠系膜血管以充分保留血供。缓慢旋转置入和退出以防止损伤。放置和取出吻合器时动作轻柔，切忌暴力，以免撕裂吻合口。尽可能减轻吻合口张力，做到无张力吻合。吻合完成后仔细检查吻合口，发现渗漏立即手工修补，必要时将浆肌层加强缝合。选择与病人相匹配的吻合器，熟练掌握吻合器的使用，改进吻合器吻合的技术，才能有效降低术后并发症的发生。 　　关键词：吻合器；生理性对合；生理性愈合 　　随着吻合器应用技术的日益成熟，其应用也越来越普及，我院从2012年开始应用吻合器于胃肠道手术中，由于吻合器可以1降低手工缝合的难度，缩短手术时间。?吻合确定可靠口径一致，降低吻合瘘和吻合口狭窄等并发症的发生率及减少手术污染和肿瘤种植扩散等优点而深受广大外科医生的青睐，但也存在?吻合口两端只是同向性接近而没有达到生理性对合。?型号规格单一，不能满足不同病人的手术需要。?吻合的钉子属于金属类有少数病人发生排异反应，价格昂贵等缺点，并发症增加也影响吻合器的普及，本文回顾性总结分析应用吻合器出现并发症的原因及相应的预防措施，现将经验体会报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1、临床资料 　　本组腹部外科食管胃肠疾病等应用吻合器一期切除吻合的患者152例。男98例，女54例，年龄16 - 76岁，平均48.5岁。食管下段癌切除食管胃吻合术40例；胃十二指肠溃疡穿孔胃大部切除胃空肠吻合术20例；胃肿瘤切除胃空肠吻合术11例；肠破裂肠梗阻或肠坏死肠切除肠肠吻合术12例；回盲部肿瘤切除回结肠吻合术22例；结肠肿瘤切除左或右半结肠切除肠肠吻合术10例；直肠癌切除直肠乙状结肠吻合术13例；其他24例。 　　1.2、手术方法 　　全部病例均采用双腔气管内插管，静脉复合麻醉。吻合器主要选用美国强生ECR45-60型切割吻合器；SBW-32-34型管状吻合器等。手术操作均按吻合器及切割缝合器的基本常规操作使用方法。 　　2、结果 　　发生并发症共37例，发生率为24.3%，并发症主要有吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄和吻合口分离，其中再次开腹手术者19例，占全部并发症51.3%（表1）。 　　表1 吻合器腹部外科手术主要并发症种类[例（%）] 　　3、讨论 　　吻合口瘘是吻合器应用中严重的并发症，本文发生率为11.8%，与国内报道为2. 9% - 14. 5%相符[1]。发生吻合口瘘常见原因；（1）患者性别、年龄、肿瘤位置、贫血、低蛋白血症、糖尿病等有关，以上因素导致机体免疫力低下，吻合口愈合差易导致吻合口瘘 [2].（2）吻合口在订合的过程中夹有周围组织影响吻合口的生理性对合，在病人出现腹胀、呃逆等情况下，诱发吻合口瘘。（3）吻合口张力过大，术中为达到根治的目的盲目扩大切除范围，都可造成吻合口张力增大引起吻合口血液供应差从而影响吻合口的愈合易发生吻合口瘘，（4）吻合钉订合不严密，钉在吻合口未完全愈合前发生松动脱落，分泌物或食物进入吻合口两端引发吻合口瘘。（5）吻合器技术使用不熟练也影响吻合口的愈合有发生吻合口瘘的可能。（6）吻合器自身的缺陷。作者在再次手术的过程中，发现切除的瘘口或吻合口两断端并未达到生理性愈合，经病理证实两肠管断端没有达到生理性对合。 　　吻合口出血是术中和术后最严重的并发症，国内报道其发生率为2%-40%[3]。术中出血的原因（l）适应证掌握不当：食管壁水肿增厚严重的患者使用机械吻合，因缝合的组织过厚，压榨程度不足，缝合钉不能完全成为“B ”形，切缘不能起到压迫止血的作用。（2）使用吻合器时旋合松紧不当：旋合过紧可能造成食管粘膜被严重挤压，吻合完成的同时食管豁膜在吻合钉上方断裂，该处粘膜翘起，导致血管外露而出血；旋合过松，则小血管未被闭合而出血。（3）击发吻合器时力度不当：用力过大或过小引起出血，用力过小，出现吻合钉钉合不全出血；用力过大，吻合口组织压伤重，也可引起损伤性出血。（4）选择吻合口的位置不当：未避开胃壁较粗大血管，致使切割吻合后胃壁的血管发生出血。若术中出血立即用止血钳夹住出血点结扎，渗血可用电凝止血，止血必须在直视下进行。术后少量出血的原因，多为吻合时组织水肿，术后炎性水肿消退，致使吻合器订合后对吻合口血管压迫不够严密，吻合口小的血管和毛细血管缓慢渗