应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝125例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝125例临床分析 陈昌志 陈心怡 游志中（雅安职业技术学院附属医院 四川雅安 625000） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0037-02 【摘要】 目的 总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝125例的临床经验。 方法 使用泰科医疗公司的疝环充填物及网状补片，对125例腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；对观察手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后切口疼痛、并发症和复发率。 结果 与传统疝修补手术相比，具有方法简便、更宽的手术指征、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。 结论 这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，与传统手术方法相比，优势明显。 【关键词】 腹股沟疝 无张力 疝修补术 疝环充填式无张力疝修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法；至20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代；国内一些大中医院也陆续开展此项技术；我院属于西部地区二级医院，自2003年10月起，采用泰科医疗公司的mesh-plug定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh-plug hernia repair），至2009年10月已进行125例，术后随访3～36个月，临床效果良好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组125例，其中男性118例，女性5例，年龄31～85岁，平均65.8岁，＞60岁者85例（68%）；斜疝110例，直疝15例，其中双侧疝20例，复发性疝15例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者62例。 1.2 材料：由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，为泰科医疗公司生产的mesh-plug定型产品。 1.3 手术方法：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，先游离精索，然后找到疝囊，切开疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部，行疝囊横断，远端疝囊不做处理，近端疝囊靠近腹膜外脂处结扎，然后将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定；提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外侧方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨结节处腱膜组织缝合；最后将精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。 1.4 术后处理：术后伤口常规压沙袋4～6h、抬高患侧一囊阴囊；麻醉平稳后可下床活动，常规应用预防性抗生素3～5天；术后7-8天拆线。 2 结果 手术过程均顺利，手术时间最短35min，最长150min，平均58.5min；术后随访120例，随访率96%，随访3月以上；（1）术后下床活动时间：单侧疝平均3-10小时；双侧疝平均6-12小时；（2）术后止痛剂应用情况：切口疼痛时间2-3天，多为轻度疼痛，不需要止痛药或口服曲马多急能止痛；（3）术后发热：术后5例体温37.2℃～3.58℃，第3天或第4天体温均恢复正常；（4）术后自主活动时间：包括进食及下床活动，所有别人均在3-6小时内进食；24小时后所有病人均能下床，2周均恢复日常活动；（5）并发症：本组病人共发生并发症33例次，有尿潴留15例，阴囊水肿6例，积液5例，局部有异物感3例；切口硬结4例，3-6月后好转；无切口感染发生；（6）住院时间：大多数病人在3-7天出院，平均住院时间4-5天；（7）复发：随访3～36个月，无一例复发。 3 讨论 3.1 手术方法设计 腹股沟疝修补术已有100多年的历史，尽管其总体疗效尚满意，但传统手术将周围不同组织强行缝合拉拢，张力极高，不同组织愈合能力不一致，不符合现代解剖学原理，复发率高达10-15%［1］；疝环填充式无张力修补术从生物化学和生物力学的角度很好地解决了上述问题，因应用人工材料聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定；同时手术理论基础和手术设计更符合人体生理解剖特点，在无张力状况下充分加强具腹股沟管后壁腹横筋膜，使得修补更加牢固，使疝复发率降低；Rutkow ［2］报道2733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率lt;0.5%，因此，对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者可以放宽手术指征；同时操作上先游离精索，寻找疝囊、输精管等解剖结构较容易，此项技术较容易掌握，也缩短手术