延期分步手术治疗Pilon骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 延期分步手术治疗Pilon骨折的护理体会 广西兴安界首骨伤医院骨二区 广西 兴安 541306 【摘要】目的 探讨延期分步手术治疗Pilon骨折围手术期护理要点。方法 34例Pilon骨折患者均延期分步手术，围手术期重视心理护理，注重患肢的保护及伤肢肿胀、疼痛的护理，预防骨筋膜间隔区综合征等早期并发症，指导患肢正确的功能锻炼。结果 术后随访10~38个月，平均28个月。按Mazur评分法评定疗效，优17例，良11例，可4例，差1例。结论 延期分步手治疗Pilon骨折围手术期注意并发症的观察、预防及术后功能锻炼的指导，可获得满意的效果。 【关键词】胫骨骨折；骨折内固定术，内；外科手术；护理 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-80-01 胫骨pilon骨折是涉及胫骨负重关节面的骨折，多为高能量损伤引起，常伴有严重的软组织损伤，骨折周围软组织血运较差，骨折类型复杂，术后并发症多，致残率高，治疗富有挑战性。2012年1月~2015年1月，我院采用延期分步手术治疗Pilon骨折，并予精心护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组34例，男27例，女7例。年龄22岁~53岁，平均32.6岁；高处坠落伤21例，交通事故伤10例，重物砸伤3例；闭合性骨折31例，开放性骨折3例；左侧19例，右侧15例；合并腓骨下段骨折12例。按Ruedi-Allgower骨折分型[1]，1型7例，2型18例，3型9例。根据Tscherne软组织损伤分级[2]Ⅰ级21例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。 1.2 治疗方法 闭合性骨折先行石膏托外固定或行跟骨骨牵引。开放性骨折急诊行清创缝合后外固定架超踝关节固定1例，跟骨牵引2例。患肢抬高架抬高，静滴甘露醇、注射用七叶皂甙钠等药物活血消肿。鼓励患者加强患肢各趾自主活动锻炼。一般在伤后7 ~ 12 d出现皮肤皱纹和骨折张力性水疱愈合等临床软组织改善标志出现后再行手术内固定。合并腓骨骨折的先将腓骨复位固定以恢复肢体长度。根据骨折的类型选择薄的胫骨远端内侧或者外侧解剖型锁定钢板内固定，术中尽量减少骨折块软组织的剥离，避免加重软组织的损伤。术后石膏托外固定4周后拆除行扶双拐下地行踝关节不负重功能锻炼。10~12周后开始逐步负重。 1.3 结果 34例均获得随访，术后随访10~38个月，平均28个月。术后按Mazur等[3]踝关节症状与功能评价标准进行评分，优17例，良11例，可4例，差1例。无出现深部感染，未出现内固定断裂、脱出等并发症。7例发生软组织并发症，其中5例为切口皮肤浅表感染，2例为切口周围皮肤坏死，经药物抗炎及换药治疗后治愈。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 伤肢肿胀的护理 pilon骨折多为高能量损伤引起，骨质破坏及周围组织损伤严重，伤肢肿胀明显，形成张力性水泡，严重的可导致小腿骨筋膜间隔区综合征，此阶段不宜手术治疗。应患肢踝关节石膏托外固定，必要时跟骨骨牵引制动。用抬高垫垫高患肢，促进血液循环，减轻肿胀[4]。积极药物活血消肿治疗。鼓励患者加强患肢各趾自主活动锻炼，肌肉收缩形成的肌肉泵作用促进血液向心回流，有利伤肢消肿。密切观察患肢肿胀、功能、颜色、足背动脉搏动及皮肤的感觉，及时调整外固定的松紧度。如发现患肢肿胀明显，张力高，同时患者有剧烈的疼痛，特别是足趾背伸疼痛、足部皮温低、末梢充盈慢、血循环不良时，应考虑为小腿骨筋膜间隔区综合征，立即汇报医师处理，必要时行切开减张。 2.1.3 心理护理 Pilon骨折造成患者形体变化、功能障碍，且由于该骨折的严重性，皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨折延迟愈合、不愈合及关节功能障碍等并发症的发生率很高，多数患者会处于恐惧、焦虑、抑郁等状态。针对这些心理情况，护士应与患者进行良好的沟通，热情、亲切介绍本院的治疗特色，鼓励患者间的沟通交流，建立良好的病室氛围，以科室内已经施行手术的患者现身说法，并结合以往典型成功病例，耐心、细致讲解手术的目的、方式、并发症、后遗症及注意事项等，使患者解除思想的焦虑，树立战胜疾病的信心，以缓解对手术的恐惧感，使能积极地配合治疗和护理。也有部分患者不能理解较长的术前准备时间，要求尽早手术。 护士应向患者宣教手术时机的选择是预防手术并发症及提高手术治疗效果的关键因素。严重软组织损伤的Pilon骨折，立即切开复位内固定的患者术后几乎100％将发生软组织并发症[5]。伤口迁延不愈将影响骨折的血供，导致骨折迟延愈合、不愈合，同时易继发感染。故需延期分步手治疗，第一步主要是保护软组织，使软组织有修复的时