上原记念生命科学财团研究报告集282014.pdfVIP

　上原記念生命科学財団研究報告集, 28 (2014) 185. 半月板自己修復の可能性と新規治療法の確立 大槻　周平 Key words：半月板，再生，scaffold 大阪医科大学 生体管理再建医学講座 整形外科学教室 緒　言 　半月板損傷は日常診療でよく遭遇する疾患であり，高頻度に変形性膝関節症を引き起こすことからも治療が不可欠な 疾患である．半月板は周囲 1/3 の血行豊富領域と中 2/3 の無血行領域からなるが，無血行領域は自己修復能が低いた め，その治療は損傷半月板の部分切除術がおもに行われている．しかしながら，半月板切除は変形性膝関節症リスクを 増大することが報告されており，機能温存をはかるための修復術が推奨されている． 　無血行領域の半月板損傷を修復する方法は， さまざまな研究が行われているが，なかでも間葉系幹細胞 （MSC）を 用いた方法は良好な成績が報告されている 1-4)．我々は，膝関節内にある膝蓋下脂肪体 （IPFP）に多くの MSC が含ま れていることに着目し，その IPFP と半月板の主な成分である I 型コラーゲンを半月板欠損部に併用移植する新規治療 法について検討した． 方法および結果 １．ウサギを用いた研究 　日本白色ウサギ 20 羽を用いて，2 mm 大の欠損を内側半月板に作製し （図 1），その欠損部位に IPFP, ペルナック® を移植した． 図 1． 半月板損傷モデル． 日本白ウサギの右膝内側半月板前節に 2 mm の欠損を作製． ® ® 　グループは， I）欠損群， II）IPFP 移植群， III）ペルナック 移植群， IV）IPFP とペルナック 併用移植群の４群 とした．それぞれ８週間後に屠殺し観察した．移植後の半月板修復を検討するため，半月板のマクロフォトを用いて炎 症の有無，表面積の変化を観察した．表面積は Image J soft ware を用いてコンピュータ上で計測した（図 2a）． 1 図 2a． 肉眼所見と表面積． 半月板表面積を Image J を用いて測定した． 　また，組織評価は Ishida スコアを参考に，再生組織の結合，Safranin-O 染色，線維軟骨細胞の存在を観察した．さ らにその再生組織の変化を詳細に観察するため, I 型及び II 型コラーゲン抗体で免疫染色を追加した．統計学的解析に ® は Wilcoxon 検定を用い，p 0.05 を有意差ありとした．結果，ペルナック 単独移植群では，IPFP 単独移植群に比べ 炎症所見を強く認めたが，併用群では炎症所見は減少した （図 2b）． 2 図 2b． 肉眼所見と表面積． ® IPFP (II)，ペルナック 単独移植 (III) 群ではそれぞれ炎症所見を認めるが，併用群 (IV) では炎症所見はみられ なかった． 　欠損群では，半月板前節が前後方向に萎縮しており，半月板は正常に比べ有意に縮小していた （p 0.05）．IPFP， ® ペルナック 併用移植群では, 欠損部は修復され，正常半月板と同等の大きさであった （図 2c）． 3 図 2c． 肉眼所見と表面積． ® 欠損