TACE术后并发肝脓肿幻灯片.pptVIP

Contents 病例介绍 讨 论 小 结 1 2 3 1 病例介绍 男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后，发热2月余于2012-7-27入院。 病例介绍 患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科，查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，术中经导管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。术后恢复良好，顺利出院。后为巩固治疗就诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术”。 病例介绍 2月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达38.8℃，无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步诊治，再次就诊于我院。 发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。 病例介绍 病例介绍 既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详）， 术后规律辅助化疗，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外 伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。 饮酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，现已戒酒。 T： 38.5℃，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/97mmHg 全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，结膜稍苍白， 右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，左下腹可见一长约12cm陈 旧手术疤痕，愈合可，全腹无压痛，未触及包块，肝肋下6cm 可触及，质韧，有轻压痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠 鸣音正常。双下肢无明显水肿。 病例介绍 病例介绍 辅助检查 血常规 2012-7-28：白细胞 4.18×109/L ，红细胞 2.19×1012/L ， 血红蛋白 65.60g/l ，血小板 187.3×109/L 肝肾功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，白蛋白 19.0g/L TBIL 15.1μmol/L ，尿素氮 2.5mmol/L 甲胎蛋白2012-7-28：11.27ng/ml 铁蛋白2012-7-28：570.90ng/ml 甲乙丙肝炎抗体检查及便常规未见明显异常。 病例介绍 上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，肝右叶空洞样病变，考虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分为囊肿，部分转移可能性大，肝硬化。 初步诊断 2、直肠癌术后化疗后 1、原发性肝癌介入术 后伴肝脓肿 给予中药抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑抗感染、抑酸及营养支持等治疗 2012-8-7在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术，引流出白色脓液，量共约400ml 病例介绍 病例介绍 上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，部分病变仍有活性，肝硬化。 2012-11-23 腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术 2012-12-28 上腹CT示肝右叶病变内积气，不除外继发感染，在B超引导下行肝脓肿穿刺术，引流出白色脓液约180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治疗 病例介绍 主因活动后心慌、气短1天于2013-1-22入院，给予对症处理后效果欠佳，后自动出院 2013-3-1 2 讨 论 讨 论 原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)现已成 为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。 讨 论 上消化道出血 腹水 栓塞性 胆囊炎 发热、 肝损伤 肝脓肿 肝脓肿的发生概率较低，有研究报道为0.51%。 Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8. 讨 论 讨 论 TACE术后肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础。 TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿。 门静脉癌栓的形成使TACE 术后肿瘤组织缺血、缺氧程