2016年城镇基本医疗保险医院协议-营口人力资源和社会保障局.docVIP

　 营口市基本医疗保险 定点医疗机构 （201） 第一章 总 则第一条 为加强基本医疗保险医疗服务管理，保障参保人员的基本医疗权益，明确营口地区医疗保险经办机构（以下简称甲方）与医疗保险定点医疗机构（以下简称乙方）双方的权利、义务，根据国家、省、市基本医疗保险有关规定，经双方共同协商，自愿签订本协议。本协议一经签订，乙方即为营口医疗保险定点医疗机构本协议具有法律效力，甲乙双方必须严格履行 第二条 甲乙双方应共同遵守营口市基本医疗保险及医疗卫生、药品监督、物价行政管理部门的各项政策规定，合理使用基本医疗保险基金，合理利用医疗卫生资源，切实做好基本医疗保险管理和医疗服务工作。 第三条 任何公民、法人及其他组织均有权向人力资源和社会保障行政部门或甲方举报、投诉乙方违反基本医疗保险政策的行为和医疗服务中的违规行为。 第四条 协议期限自1月1日起，至年12月31日止。第二章 权利与义务第五条 甲方的权利和义务 （一）甲方医疗保险基金收支和运营的管理，健全内部管理制度，提高工作效率和服务质量，保证基金。 （二）按照基本医疗保险政策规定卫生行政部门关于住院病人疾病诊断标准及疗效评定标准、物价部门医疗收费标准，对乙方的医疗服务及相关医疗费用实施监督检查和审核，有权对乙方违反医疗保险规定的行为予以违约处理（三）根据营口市基本医疗保险定点医疗机构监督考核的相关规定及评分标准对乙方考核。年度内根据乙方监督考核扣分情况或暂停服务协议，根据年度考核结果对乙方实行淘汰制。 （四）年度考核包括：日常考核、联审互查考核、控制指标考核。其中：日常考核扣分权重占60%，考核控制指标考核扣分权重各占20%。扣分实行累加制，即年度考核扣分等于日常考核扣分、考核扣分、控制指标考核扣分按相应的权重比例折算后扣分之和。乙方的考核扣分与违约金、终止服务协议、年度保证金返还、度人次定额、总额预付挂钩。 （五）监督检查人员实施检查时，应有两人以上共同进行，并出示有效证件，可行使下列职权： 1、进入与检查相关的场所； 2、查阅、调阅或复制有关资料； 3、对被检查者、证人及有关单位和个人进行调查。 （六）有权通过明察暗访、受理投诉、举报和聘请社会监督员方式，采取举报奖励的办法，使乙方接受社会广泛监督。 （七）有权通过乙方提供资料及上传信息对患者治疗情况进行回访。 （八）为了解掌握参保患者就医、住院以及乙方医疗保险管理、运行等相关情况，有权在乙方适当位置安装监控录像设备。涉及乙方其它事项商业机密，须为保密。 （九）及时向乙方提供与有关的参保人员资料，通报医疗保险政策调整情况、工作程序变化等信息。 （十）基本医疗保险结算按照《营口市基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》（营劳社［2010］70号）执行结算办法若有调整，按新办法执行。 第六条 乙方的权利和义务 （一）有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设置医疗保险管理机构，配备专门管理人员，建立和完善内部管理制度；医疗设施及环境须符合国家或行业标准；收费标准符合规定，并实行价格公开。 （二）本单位职工全员参加医疗、养老等社会保险。 （三）在本单位显要位置悬挂定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”公布本单位基本医疗保险服务的公开承诺。 （四）在医院醒目位置设立导诊示意图，设立专门的参保人员挂号、交费、就诊窗口以方便参保人就医。 （五）药品、耗材采购验收、入出库、药局领取或调拨及内部转账、传递、交接制度，完善相关凭证的传递交接流程，体现真实的药品、耗材院内流通。（）药品、耗材库存及药局保管账，能够体现药品、医用耗材购、销、存的相关信息，相关信息相关数据记录及时、准确。 （）内部药品、耗材的销售凭证按月装订成册备查做到齐全有效。 （）药品、耗材的相关凭证及手续要与相关账目做到证、账相符；保管账与财务账做到账账相符；相关账目要与购、 销、存做到账实相符，真实的反映实际情况。 （）组织工作人员开展基本医疗保险基础知识的学习和培训参加抽查考试合格率≥90%。 （十）使用基本医疗保险信息管理系统，指定信息维护人员、操作人员，并保持人员的相对稳定。计算机网络所需通讯费用及院端用医保管理软件开发维护费用由乙方承担因乙方信息维护错误或信息变更不及时造成的损失由乙方负担。 （十）及时向参保患者履行告知义务告知参保患者在就医和住院过程中的相关权利、义务参保人员在住院期间由乙方负责管理。 （十）严格掌握患者入出院标准。坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不得拒收符合住院条件的参保患者，不得因非医疗技术原因而中断参保患者的正常治疗或降低医疗服务水平。 （十）为参保人提供医疗服务时，各项控制指标必须达到规定标准。 1、参保患者药品费用占医疗总费用比例