加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的-器官移植.pdfVIP

第8卷 第4期 器官移植 2017年7月 Organ Transplantation Jul. 2017 ·指南与共识· 加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理 临床实践的专家共识 中国医师协会器官移植分会移植免疫学组 中华医学会外科学分会手术学组 广东省医师协会器官移植医师分会 摘要 【 】 为了更好地将加速康复外科（ERAS ）的理念用于优化重型肝炎肝移植围手术期管理，达到减少并 发症、促进患者快速康复的目的，中国医师协会器官移植分会移植免疫学组、中华医学会外科学分会手术学组、 广东省医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的 专家共识》。该共识从ERAS 优化重型肝炎肝移植术前、术中、术后治疗策略3 个方面，总结各移植中心的临床 经验，提出相应的专家共识，希望为临床优化重型肝炎肝移植围手术期管理提供参考方案。 【关键词】加速康复外科；重症肝炎；肝移植；围手术期；麻醉；持续性血液净化；管道管理；肺部感染 【中图分类号】R617 ，R619　【文献标志码】A　【文章编号】1674-7445 （2017 ）04-0001-09 加速康复外科（enhanced recovery after surgery ， 1 ERAS 优化重型肝炎肝移植术前治疗 ERAS ）也称“快速康复外科”（fast track surgery ， 策略 FTS ），是指采用一系列有循证医学证据的围手术期 优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应、促进患者 1.1 术前宣教及术前心理护理 术后快速康复、缩短患者住院时间、降低患者术后并 重型肝炎患者一旦列入肝移植等待名单，应立即 发症发生率以及降低再入院风险和死亡风险。ERAS 对其开展肝移植相关知识的宣教工作，增强患者对肝 最早应用于结直肠手术，在肝脏外科特别是肝移植领 移植知识的了解，消除焦虑，减少心理及生理应激反 域的应用仍处于临床探索阶段。 应。病情危急的重型肝炎患者需行急诊肝移植，要尽 各种病因导致的重型肝炎是我国肝移植面临的 快完成上述宣教及心理护理，对于已经并发肝性脑病 难治病种之一，其早期主要表现为严重乏力及消化 的患者，对患者家属的宣教则尤为重要。 道症状，大量腹腔积液，黄疸迅速加深（血清胆红 1.2 重要脏器功能的改善和优化 素171 μmol/L ），凝血功能紊乱（凝血酶原活动 重型肝炎患者由于受长期肝功能不全的影响，易 度≤30 ％～40 ％）等。随着疾病进展会出现多器官 合并心、脑、肺、肾等多脏器功能不全甚至衰竭，重 系统的并发症如肝肾综合征、肝肺综合征，消化道大 视术前对这些重要脏器功能的改善是重型肝炎肝移植 [1] 出血、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质 ERAS 的术前处理要点 。 和酸碱平衡紊乱以及Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，临 1.2.1　心肺功能　术前常规行动脉血气分析和肺功能 床处理棘手。利用ERAS 的理念可以优化重型肝炎肝 检测来评估患者心肺功能储备以及是否存在严重的肝 移植围手术期的治疗策略，达到减少并发症、促进患 肺综合征。心脏功能评估主要包括心电图和超声心 者快速康复的目的。 动图，可疑冠状动脉粥样硬化性心脏病者，可行无 DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.001 基金项目：国家863 项目（2012AA02A600 ）；十二五国家科技重大专项（2012ZX100020100010 ）；国家自然科学基金 81570593 ） 通讯作者：陈规划，中山大学附属第三医院，Email