妇产科急症的急救处治.ppt

5. 承担妊娠这一重要的生理功能，由此可以伴发轻重程度不一的疾病，危及到妇女生命安全， 5.交待有关事项 向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。 （3）前置胎盘的诊断 停经史数月不等 无痛性阴道流血 体格检查：腹部膨隆，扪及增大的子宫， 子宫软，无张力 （2）、产后出血的病因及特点 胎盘因素： 胎盘排出异常，如胎盘滞留、残留 胎盘附着位置异常如前置胎盘。 完全性植入或全部胎盘粘连常无出血表现；但部分性植入、粘连或滞留往往在胎儿娩出后表现为阴道流血，血量可多可少 诊断：了解胎盘有无排除，检查胎盘完整性 （2）、产后出血的病因及特点 软产道裂伤：胎儿娩出后即出现鲜红色 出血 凝血功能障碍： b 查找原因： 查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、颜色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。 （4）产科出血的处理 宫缩剂的使用 欣母沛：0.25ug肌注或子宫肌注射。三分 钟起作用，如需要可15分钟重 复，总量不超过2mg。 卡孕拴：1mg可置于阴道或直肠内,10 分钟 起作用, 持续2~3小时。 米索前列醇: 200ug~400ug 口含或直肠给 药 。 （5）失血性休克的复苏 ②供氧:缺氧不重时：用 40%~60%浓度氧，6~8L/min。 缺氧严重时:100%氧，正压给氧： 5~10L/min。 呼吸机辅助呼吸 血气、血氧饱和度监测。 ⑦肾上腺皮质激素:可增加心肌收缩力，保护肺、肾功能，改善微循环，增加细胞内溶酶体的稳定性，降低细胞膜的通透性，重度休克时可予地塞米松20mg。 ⑧预防感染：选择应用有效（对肝、肾代谢,凝血功能无影响）的抗生素。 （6）产后出血的手术治疗 (5)?血管介入治疗（急诊、预防性）： (6)?血管结扎： 子宫动脉上行支结扎适用于子宫体部出血 髂内动脉结扎适用： 子宫裂伤缝合止血困难 盆底广泛出血 宫颈或阔韧带出血 腹膜后血肿 保守无效的产后出血 (7)??子宫切除术：一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时则应行全子宫切除术。 转诊时的处理 ④ 转诊要一次到位，避免反复转诊延 误抢救时机 ⑤到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。 （一）异位妊娠的诊断 停经史 腹痛 阴道流血 （二）急腹痛 （二）子宫破裂的定义与分类 定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程 中，由于某种病因发生裂伤，称之为子宫 破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂 开；梗阻性分娩。 分类： 完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹 腔相通。 不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、 但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹腔 未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。 子痫 并发症： 窒息或吸入性肺炎 胎盘早剥 急性肾功衰竭 心力衰竭 脑出血 胎儿可发生宫内窘迫、死胎、新生儿窒息 和死亡 子痫的急救 3 控制抽搐：硫酸镁首选，子痫患者产后需继续用硫酸镁24-48小时，硫酸镁选用有禁忌时，可考虑应用地西泮、冬眠合剂 用药方案：①25%硫酸镁20ml+25%G.S20ml静脉推注，继之以2-3g/h静脉滴注，同时用镇静药物，②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降颅压。 子痫的急救 4.控制血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg要积极降压，拉贝洛尔、酚妥拉明 5.纠正缺氧和酸中毒 6.适时终止妊娠 孕产期外伤的特点 （三）对妊娠和分娩的影响 容易直接或间接受损伤：即使未直接伤及生殖道，亦可因外力的传导，而间接地损伤生殖道 外伤并发症：影响妊娠和分娩，流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。 孕产期外伤危及母婴二命。 （2）.伤口的紧急处理 对开放性伤口有脏器脱出者，除非脱出过多，不回纳无法包扎者，一般不作回纳，可用大块盐水纱布覆盖，扣上大小合适的碗或盆后包扎，以免增加