冠心病病人的常规护理.ppt

3、心电负荷试验 最常用的是运动负荷试验。 诊断标准：若ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持续2min为阳性。 4、动态心电图（Holter） 发现病人活动、休息时的心电图变化，以及有无心律失常。 * 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 * 动态心电图 * （二）冠脉造影 有创检查，观察有无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介入治疗和手术治疗提供依据。一般认为官腔直径减少70-75%以上严重影响供血，50-70%也有一定意义。 （三）放射性核素检查 201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描。缺血区心肌摄取量减少。 * 冠脉造影 * 冠脉造影检查 桡动脉穿刺 * 造影剂显示造影动脉状态 * 沙袋按压切入点 * （四）其他 1、UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病，同时了解心功能。 2、多层螺旋CT：冠状动脉二维或三维重建，提供参考。 * 五、处理要点 原则：改善心脏供血，减轻心肌耗氧，积极治疗动脉粥样硬化，防止不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生。 * 冠心病病人的护理 * 一、概念 ★是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，并与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠心病。 多发生于40岁以后，男性多于女性。 * 二、病因及危险因素 （一）病因 1、冠状动脉粥样硬化 最常见 2、冠状动脉功能性改变 可引起变异型心绞痛。 * 冠状动脉粥样硬化 * （二）危险因素 1、高血脂 2、高血压 3、糖尿病 4、吸烟、肥胖 5、年龄、性别 6、其他：饮食、遗传因素等 * * 三、临床类型 1、无症状性心肌缺血：患者无症状，但有心肌缺血的客观证据。 2、心绞痛：最常见，以发作性胸骨后疼痛为主要特征。 3、心肌梗死：症状严重，死亡率高，由于冠脉闭塞所致心肌坏死。 * 4、缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。 5、猝死：是指原发的心脏骤停而引起的突然死亡。心肌缺血→电生理紊乱→严重的心律失常→猝死。 上述五种类型可合并存在 * 心绞痛病人的护理 * 一、概述 ★（一）概念 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧，引起以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。 * （二）病因 1、冠状动脉粥样硬化 最常见最基本的病因。 2、冠脉痉挛 可引起变异型心绞痛，发作时ECG表现为ST段抬高。 3、其他：冠脉畸形、炎症；主动脉病变、肥厚型心肌病等。 * 冠状动脉粥样硬化与痉挛的区别 * （三）分型 1、稳定型心绞痛 即典型的稳定劳力型心绞痛。 2、不稳定型心绞痛 除稳定型心绞痛以外的所有心绞痛。 * 二、稳定型心绞痛 （一）概念 由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧，引起以发作性胸痛为主要表现的临床综合征，且在一段时间内发作情况基本不变。 * （二）发病机制 心肌氧供与氧耗失衡（氧供↑氧耗↓） 1、心肌耗氧量增加：心率×收缩压 2、冠状动脉储备能力下降 3、引起疼痛的直接因素： 缺血、缺氧→无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）增加 →刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑产生痛觉。 * 牵涉痛 * 发病机制 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) * ★（三）临床表现 1、症状：发作性胸痛为主要临床表现 特点： ①部位：绝大多数在胸骨中、上段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放散，少数可发生在上腹部、颈部、咽部等。 ②性质：为压榨样憋闷样疼痛、偶 伴紧缩感或濒死感。 * * 疼痛部位 ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等可诱发。 ④持续时间：一般3～5min，很少超过15min。 ⑤缓解方式：经休息或/和含化硝酸甘油数分钟之内可缓解。 ⑥发作情况在1～3个月之内基本不变。 * 诱 因 * 2、体征 平时一般无异常体征 发作时： ①心率增快、血压升高、可伴面色苍白、出冷汗。 ②部分可听到第四或第三心音奔马律。 ③暂时性心尖部柔和的收缩期吹风样杂音。 * 四、辅助检查 （一）心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的无创检查。 1、静息心电图：多无异常 2、发作时心电图：表现为ST段呈缺血性改变。ST段呈水平或下斜型下移≥0.1mV，T波低平或倒置，可出现冠状“T” 。 * 稳定型心绞痛发作时ECG V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV *