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霍奇金淋巴瘤临床实践指南;临床分期;诊断;CHL：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）、
CD20-（大多数）、 CD3- 、CD45- 、CD79a-
NLPHL：CD20+ 、CD45+ 、CD79a+ 、BCL6+ 、PAX-5+ 、 CD15- 、CD30-
;临床诊断与检查;CHL治疗;NLPHL治疗;全身治疗;ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）
Stanford V方案（阿霉素、长春碱、氮芥、依托泊苷、长春新碱、博来霉素、强的松）
剂量递增的BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松）;放射治疗;受累野放疗(ISRT)
剂量:
?联合治疗方案
?非巨块型病变(I-II 期):20*-30Gy(若采用 ABVD 方案);30Gy(若采用 Stanford V 方案)
?非巨块型病变(IB-IIB 期):30Gy
?巨块型病变部位(所有分期):30-36Gy
?化疗后 PET 扫描 Deauville 3-4:30-45Gy
?仅 ISRT(不常用，除非用于 NLPHL):
?受累区:30-36Gy(NLPHL 患者主要采用 30Gy)
?非受累区:25-30Gy;照射体积
?建议对 HL 合适部位采取 ISRT。计划行 ISRT 时需要现代 CT 模拟和规划。结合 PET 和 MRI 等其他现代 影像检查常可帮助确定放射野。
?ISRT 的目标为原发受累淋巴结部位。放射野包括化疗或手术前原始可疑体积。然而，在化疗后淋巴结肿大消退时，它可以使附近未受累器官免受辐射(如肺、骨、肌肉或肾脏)。
?化疗前或活检前大体肿瘤体积(GTV)为确定临床靶体积(CTV)提供了基础。对可疑亚临床病变和在 原始成像精度或局部定位方面的不确定性的担心，可造成 CTV 范围扩大，应根据临床状况个体化确定。
?对于 NLPHL，常常通过单纯放疗来治疗，应考虑更大的放射野。例如，单纯放疗治疗 NLPHL 所确定的 CTV 将比联合疗法治疗类似病变分布的 CHL 要大。
;?呼吸运动可能引起的目标范围移动(由 4D-CT 或透视确定)(内靶体积 ITV)也可影响最终 CTV。
?计划治疗体积(PTV)是对 CTV 的额外扩展，仅用于设置变动时，可能因部位和固定技术而不同。
?应对危及器官(OAR)进行勾画，以优化治疗计划决策。yy 治疗计划的设计需使用传统 3-D 适形或调强 放疗(IMRT)技术，使临床治疗计划既考虑照射范围还要减少危及器官所受剂量。
?结外病变的治疗需个体化???但应适用淋巴结病变类似的 GTV/CTV/PTV 确定原则。
?胸壁浸润 – 根治剂量应尽量包括初始胸壁浸润。
?肺部受累 – 纵隔或肺门病变浸润到肺部的区域可使用较低剂量(~15 Gy)治疗，除非相对体积较小， 在这种情况下可使用更高剂量治疗。必须对部分肺耐受加以细致考虑。肺结节病变在化疗后通常不进行治 疗，除非存在残留病灶。
?胸膜或心包积液不包括在 GTV 内。在考虑心脏耐受情况下可包括结节性心包受累。
?骨 – 骨病变区域可使用超出影像学所确定 GTV 的 CTV 治疗。如存在椎体病变，通常进行整个椎体的 治疗。
;谢谢
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