268例重度有机磷农药中毒的抢救体会.docVIP

精品论文 参考文献 268例重度有机磷农药中毒的抢救体会 王琴 　　 (湖北省房县人民医院 442100) 　　【摘要】目的 探讨重度有机磷农药中毒早期阿托品化的使用方法，为后期持续性抢救奠定基础。方法 大剂量应用阿托品（临床上我们早期使用大剂量阿达400mg-1000mg或以上更大剂量），专人不间断静脉推注，直至达到阿托品化后视病情增减剂量，病情趋于稳定后收入消化内科。结果 早期抢救268例重度有机磷中毒，成功抢救262例。抢救成功率达97.8﹪。结论 抢救有机磷农药中毒，采用大剂量阿托品不间断持续静脉推注是保证早期抢救成功的关键，更为进一步救治赢得了时机。 　　【关键词】阿托品； 中毒； 抢救体会 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0271-01 　　1 临床资料 　　2008年9月-2012年9月，我科共抢救268例重度有机磷农药中毒者，其中男：27例，女：181例，年龄12—75岁，平均年龄30plusmn;25岁。入院时神志清楚的20例，呈浅昏迷状的87例，呈深昏迷状的例。 服药时间30-40min23例，40-60min152例，1-2h127例，2-3h31例，超过3h13例，平均中毒时间1.5plusmn;1h。到达时均表现有毒蕈碱样症状，186例并有烟碱样症状，其余82例同时还表现有中枢神经系统症状25例出现呼吸循环衰竭。到达后分秒必争地进行抢救，除迅速彻底洗胃外，同时采用大剂量阿托品在短期内持续不断的静脉推注，直到达到阿托品化，以后视病情增减剂量。3年来，抢救268例重度有机磷农药中毒患者，3例因喉头痉挛插管未成功及2例因饱食大块食物堵塞胃管切开洗胃后抢救成功，1例73岁，患有高血压、糖尿病在插管过程中心跳呼吸停止，行CPR未成功而死亡。急诊抢救成功率达97.8﹪,收到了非常满意的效果。 　　2 抢救与体会 　　有机磷农药中毒病情急、危、重[1]。一旦确诊，应立即组织人力物力进行综合性抢救。 　　2.1 洗胃 抢救有机磷农药中毒的患者，彻底洗胃是成功的基础[2]。必须尽早、尽快、彻底洗胃。 　　2.2 在准备洗胃的同时立即建立两条以上的静脉通路 一条专供静脉推注抗胆碱药物（阿托品）用。其它为正确应用胆碱脂酶复能剂[3]（解磷定），营养支持、利尿促排泄、防止脑水肿、肺水肿、防止电解质紊乱及维持酸碱平衡之所用。 　　3年来，在抢救268例重度有机磷农药中毒过程中总结出使用阿托品的方法： 　　备足5mg/支或10mg/支的阿托品。12-16岁及年老体弱者取5mg/次，17岁以上的成年人取10mg/次静脉推注，1-2分钟若无任何反应，再按原剂量推，观察仍无改变者，均选用10mg/支静脉推注，早期、持续、不间断、足量推，直至达到阿托品化，达到阿托品化的指征是：口干及皮肤干燥、双侧瞳孔较前散大、颜面潮红、双肺湿罗音减轻或消失、轻度躁动、脉博由细速到正常有力或较快有力。我们在使用阿托品的过程中观察到，临床上有很多患者不是达到阿托品化后以上指征都会全部出现，实际上有很大的个体差异，只要达到两个以上指征的就可确定已达到阿托品化。所以千万不要刻意追求全部，以免导致阿托品过量或中毒。以后根据病情增减阿托品剂量，原则是：〈1〉减量不延长时间；〈2〉延长时间不减量。 　　3 结果 　　268例经口服有机磷农药重度中毒成功抢救262例，成功率达97．8﹪，3例因喉头痉挛插管未成功及2例因饱食大块食物剖腹洗胃；1例因患有基础疾病在插管过程中心跳呼吸停止经心肺复苏术，抢救未成功而死亡。 　　4 讨论 　　经口服有机磷农药重度中毒占边远山区县级医院急诊抢救20﹪以上，掌握正确的抢救（洗胃、用药—阿托品剂量）方法是抢救成功的关键，几年来，不断地摸索，大胆应用大剂量阿托品，使患者尽早尽快达到阿托品化，为以后持续抢救奠定了良好的基础，这是确保我们首期抢救成功率高的最重要的因素。值得大家推广、借鉴。 　　参考文献 　　[1] 隋晓俊，于海萍，王红珍．急性重度有机磷农药中毒42例救治体会[J]．内科，2007，2（5）：782． 　　[2] 丁素云，苏明霞，张志友．有机磷农药中毒病人洗胃技术的研究进展．现代护理，2008，14 2）184-185． 　　[3] 郭振文．急性有机磷农药中毒的救治探讨．中国医药指南，2008，69（13）：5-6．