356例眩晕患者TCD检测分析.docVIP

精品论文 参考文献 356例眩晕患者TCD检测分析 徐福秀 丁伯明（山东省青岛市黄岛区人民医院 266400） 　　【摘要】 目的 探讨用经颅多普勒超声仪对356例眩晕患者的监测分析。方法　 356例眩晕患者，分为男性206例，女性150例，全部用TCD检测并进行研究分析。结果　 眩晕患者的血流动力学改变，不仅表现血流速度的增快，血流速度不稳定及（或）双侧血流不对称，血流速度减慢和血流速度无明显异常，而且还出现涡流及血流频谱异常。结论　 眩晕患者以血流速度减慢和血流频谱峰顶圆钝为主要TCD表现。 　　【关键词】 眩晕 经颅多普勒超声 平均血流速度 　　【中图分类号】R454.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0154-01 　　1 资料与方法 　　眩晕是临床常见症状之一，中年以后多见。眩晕病因很多，既往除脑血管造影外，缺少无创伤性检测颅底大血管血流动力学状态手段。随着TCD的广泛应用和深入开展，人们逐渐发现和认识到越来越多的脑血流生理和病理现象可以直接或间接地通过TCD而表现出来。近几年来已有大量资料证明TCD这项新技术对脑血管疾病检测非常有用。本组356例（不包括有头部外伤使者），其中男性206例，女性150例，年龄18—79岁，平均年龄58―11.6岁。 　　使用仪器为德国DWL公司研制的GMBH经颅多普勒超声仪，软件为DWL2.5xSOFTWARE，用2MH2型脉冲多普勒探头检测。 患者取仰卧位，经颞窗一次探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；患者取坐位，头伏于床沿经枕窗检测基底动脉（BAS）及椎动脉（VA），采集最佳血流频谱图，并通过扬声器监听血管杂音。 　　2 结果 　　本组TCD的表现形式分为以下几种类型：①血流速度增快：此类患者106例，占30.3%，双侧大脑前中后及椎动脉和基底动脉均可出现不同程度的血流速度增快，声频信号粗糙且伴响亮的收缩期血管杂音或紊乱的血流声音。频谱收缩峰圆钝，峰时后延，血流速度增高。ACA98cm/s,MCA156cm/s, PCA59cm/s,VA68cm/s,BAS78cm/s.PI和RI增高。②血流速度不稳定及（或）双侧流速不对称：此类患者98例，占27.5%，当取样容积深度和探头方向不变时，出现血流速度时快时慢，频谱收缩峰时高时低。平均血流速度最大的不稳定范围：ACA28cm/s,MCA29cm/s。平均流速双侧不对称范围：ACA28cm/s,MCA46cm/s,VA20cm/s。③血流速度减慢：此类患者130例，占36.5%，双侧大脑前中后动脉和椎-基底动脉均有不同程度的血流速度减慢，以椎-基底动脉为主，音频信号低钝，频谱收缩峰圆钝，峰时稍后延。最低的平均血流速度为ACA18cm/s,MCA28cm/s,PCA17cm/s,VA13cm/s,BAS14cm/s。 ④血流速度无明显异常：此类患者22例，占6.2%，血流速度测量值无明显变化，即在正常范围。但频谱形态可呈现S2≧S1或S1S2融合呈圆钝的峰等动脉硬化性改变。 　　3 讨论 　　根据TCD表现，结合临床，分析眩晕的原因，常见以下几种病理改变。①椎基底动脉或/及颈内动脉系统血流速度异常，TCD可见椎基底动脉的1条或2-3条动脉，双侧大脑前中后动脉中的几条动脉有不同程度的血流速度减慢，表现为脑供血不足。②幕上动脉流速异常。③脑血管机能紊乱，TCD表现为血流速度加快或/及不稳定或/及双侧不对称。④椎动脉型颈椎病，TCD检测主要表现为一侧或/和两侧椎动脉血流速度降低，有时合并基底动脉血流速度降低。⑤老年人脑供血性眩晕，年龄在60-79岁，用TCD检测观察，结果发现，TCD异常率为70.26%，其中发生于椎-基底动脉的异常占总异常率的84%。⑥椎-基底动脉短暂性脑缺血发作，约71.23%的患者TCD表现为颅内血流速度减慢，约28.77%的患者表现为血流速度增快。⑦血流速度测值在正常范围的病例，多表现有不同程度的脑动脉硬化的TCD表现。综上所述，我们认为用TCD诊断眩晕患者时，血流动力学的改变是眩晕的诊断依据，而血管杂音和血流频谱的改变同样是重要的诊断依据。因此，不能仅根据血动力学的改变诊断眩晕。在治疗中，应根据TCD的多样表现形式选择相应的药物，采取综合的治疗方法，就能收到较好的治疗效果。 　　参考文献 　　[1]杨波，任国兴，冯国慧.经颅多普勒超声应用和实践.陕西科学技术出版社，1995:104-108. 　　[2]焦明德，于聪敏，使用经颅多普勒超声学.[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995:133-134