38例外伤性脾破裂治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 38例外伤性脾破裂治疗体会 乔宏峰包头市土默特右旗和平社区卫生院(内蒙古包头014100 ) 【摘要】 目的 总结外伤性脾破裂治疗经验。方法 回顾性分析38例外伤性脾破裂的临床治疗经过。结果38例中，非手术治疗成功5例，手术治疗33例，均治愈。结论 外伤性脾破裂可以视情况选择手术和非手术治疗，两种方法只要施行恰当都是安全有效的。  【关键词】 脾破裂手术治疗 非手术治疗 闭合性损伤 ［中图分类号］R657.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-41-01 脾是腹部最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%-40%［１］，为了避免漏诊或贻误救治时间，长期以来对确诊为脾破裂的患者多采取手术切除脾的治疗方法。直到20世纪80年代以来，人们注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，以及对脾功能的重新认识，在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，保脾治疗已被多数外科医生接受。我院2009年至2011年共收治外伤性脾破裂38例，现就治疗体会报告如下。 1资料与方法 　　1.1　一般资料：　 本组38例中男27例，女11例；年龄9～58岁，平均35.7岁。致伤原因：交通事故伤23例，坠跌伤10例，钝器拳击伤5例，均为闭合性损伤，其中合并肋骨骨折5例，四肢骨折3例，肾挫伤2例，肝破裂2例。 　　1.2　治疗方法：　 对没有休克的患者，且B超或CT检查提示脾裂伤比较局限、表浅、无其他脏器损伤的5例患者，行非手治疗，即给予心电监护，密切观察血压、脉搏、腹部体征等变化，绝对卧床休息1～2周；早期足量使用止血药物，应用抗生素预防感染等；另外31例患者在确诊后即施行手术治疗。 　　1.3　结果 ：本组5例行非手术治疗的患者，1例于入院第3天突然血压下降疑为活动性出血，中转手术切除脾脏，另外4例均保守治疗成功。出院后嘱注意休息，定期复查，3个月后经CT复查，证实脾破裂已愈合。 31例手术治疗患者施行脾部分切除除术3例，全脾切除术26例，脾切除加肝修补术2例，1例术后7天下床活动，突然出现休克，施行了二次手术，所有病例均治愈出院。 2讨论 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，具有多种重要功能，同时参与并调节血液、免疫、内分泌系统的功能，特别是其抗感染、抗肿瘤的免疫功能对维持机制健康有着重大价值［２］。脾功能丧失或脾切除后，容易诱发严重的全身性凶险感染(OPSI)。因此，脾破裂只有行全脾切除治疗的观点已经发生了改变，保脾处理已成为脾损伤处理的主流。目前的保脾技术包括手术和非手术两大类，手术主要是指脾缝合修补术和部分脾切除术，而非手术治疗无疑是最大限度地保留了脾脏。 　　2.1必须遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，在筛选非手术治疗对象时，必须严格掌握非手术治疗的适应证，我们认为符合下列情况者可选择非手术治疗：入院时无休克或仅伴有轻度失血性休克，经补液及输血后，低血压迅速得以改善，且维持稳定，无继续失血表现；无或仅有轻度腹膜刺激征；腹部体征及各种辅助检查排除腹内其他脏器损伤，尤其是空腔脏器破裂穿孔；B超或CT示I～Ⅱ级脾破裂，腹腔积液少；实验室指标显示出血趋于停止；年龄在35岁以内。本组非手术治疗患者均为儿童和青年，受伤后没有出现休克， 且B超和CT证实脾破裂比较局限。 2.2严密观察病情变化是非手术治疗的关键 非手术治疗期间，??须严密监视患者的生命体征和腹部体征的变化，发现生命体征不稳定，血红蛋白进行性下降，红细胞压积降低等提示在继续出血，本组有1例住院期间出现上述情况及时中转开腹，痊愈出院。 2.3加强健康教育以保障治疗安全 无论是非手术治疗还是手术治疗，健康教育都尤为重要。我们在住院期间及出院时都进行了相关的健康宣教，但仍有1例合并肝损伤的患者由于术后过早下床活动出现活动性出血，再次手术治疗而痊愈。因此，务必告知患者做到伤后绝对卧床休息1～2周，住院治疗2～3周，出院后限制活动3个月［３］，尤其应避免剧烈运动及重体力劳动。 参考文献 ［１］ 姜洪池.外科学 ［Ｍ］. 沈阳：人民卫生出版社，2003：425-426. ［2］廖芝伟，田发琳，翁皖，等. 脾外伤保脾治疗的临床经验［Ｊ］. 肝胆胰外科杂志，2006，18(1)：31-33. ［3］李宗芳，蒋安，张澍. 外伤性脾破裂的治疗进展［Ｊ］. 国际外科学杂志，2009，36(6)：361-363.