386例重型颅脑损伤护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 386例重型颅脑损伤护理体会 王斌 郭家杏 汪茜 顾媛媛（淮南东方医院集团总院 232001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0265-02 重型颅脑损伤是神经外科常见的急危重症，也是颅脑外伤治疗的重点和难点。死亡率高达30%-50%。其特点是来势凶、病情急、易变、多变、并发症多、死亡率高。现就我院2000年至2012年收治的386例重型颅脑损伤的治疗护理做一回顾分析。 1 临床资料 2000年至2012年我院收治的386例重型颅脑损伤，约占同期颅脑外伤患者的15%。男性224例，女性162例；年龄最小3岁，最大84岁，平均40.5岁；全部患者均处于昏迷状态。G.C.S计分：3-8分；入院时均行头颅CT扫描，颅内血肿194例，约占50%；血肿伴脑挫裂伤、脑肿胀106例，约占30%；弥漫性轴突损伤20例，约占5%；脑干损伤66例，约占15%。开颅手术232例，约占60%；死亡155例，约占40%。 2 护理体会 通过对386例重型颅脑损伤的回顾，总结了护理工作的严密性，科学性，时效性。有力地配合医生做好围手术期的抢救治疗，有效地降低了死亡率。 2.1 手术时机与护理的关系 本组患者凡在3小时之内就诊抢救成功，预后优良；6小时-12小时内就诊可治愈好转，但多留有并发症；超过 12小时以上者多继发脑干损伤而死亡。这体现了护理工作的重要性：一是协助医生迅速弄清伤后时间；二是受伤机制；三是术前的病情监护和治疗，有16例患者虽然伤后时间未超过3小时，但入院后即出现昏迷，且二便失禁，一侧瞳孔进行性散大。在报告医生的同时，立即予20%甘露醇快速静滴，赢得了抢救治疗的时机。 2.2 脑肿胀的观察和治疗：凡死亡者均系大脑弥漫性肿胀。一类CT虽见中线无明显移位和脑室脑池明显受压，但脑沟和脑裂消失，G.C.S计分le;5分，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失；另一类CT表现单侧大脑半球肿胀，脑中线明显向对侧推移，G.C.S计分le;5分，单侧瞳孔散大，对光反射消失。此二类由于其临床表现的特殊性，早期发现其瞳孔变化对提高手术成功率至关重要。往往等瞳孔散大，对光反射消失后再手术，多已失去抢救机会。因为在加速性或减速性颅脑损伤中，脑干受损，导致脑血管运动麻痹。如不能及时发现，是很难救治的。护士应掌握脑损伤机制和临床表现，掌握观察方法，早期发现脑肿胀、颅内高压危象，能使病人及时得到有效的治疗。 2.3 严密观察病情的动态变化：①意识状态：通过患者应答情况，呼唤反应，痛觉反应，咳嗽反射和吞咽反射等了解患者的意识障碍程度。如有意识障碍加深加重及时报告医生，为早期诊治提供依据。如清醒患者突然躁动，提示病情恶化。②瞳孔的变化：若患者熟睡时双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，并伴有中枢性高热，深昏迷，多为桥脑损伤。如双侧瞳孔对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去脑强直状，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。如伤后就出现一侧瞳孔散大，可能是外伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的一侧瞳孔散大，伴有意识障碍加重，生命体征紊乱，对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。③生命体征的观察：如出现血压增高，呼吸减慢，脉搏减慢“二慢一高”的“cushingprime;s”反应常提示颅内压增高或是脑疝的早期表现，应及时给予脱水或做相应处理。④在观察中发现病情变化，经CT证实为颅内血肿或脑疝时，应立即做好术前各项准??工作，如配血、剃头、导尿等。 3 结论 临床护理实践证明：要做好重型颅脑损伤病人的护理工作，提高抢救成功率。护士必须做到“眼勤、手勤、嘴勤”；“思维快、反应快”这“三勤两快”。护士既要主动地观察病情，又要有正确分析病情的能力。不但要有扎实的基础护理和专科护理知识。还应掌握一定的颅脑CT、MR的基础知识，能了解不同类型血肿的影像学表现。以期在护理工作中抓住要点，提高疗效。