40 例胃肠道穿孔的X 线表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 40 例胃肠道穿孔的X 线表现分析 杨传海 王玲 ( 山东省枣庄市峄城区人民医院 2 7 7 3 0 0 ) 【摘要】目的 分析胃肠穿孔的主要X 线表现，提高诊断率。方法 回顾性分析经手术证实的胃肠道穿孔病例40 例; 其中男29 例，女11 例; 年龄17 岁～79 岁，平均年龄46 岁。结果 胃溃疡穿孔16 例，十二指肠球部溃疡穿孔20 例，胃癌穿孔1 例，吞服大量苏打1 例，阑尾穿孔1 例，外伤所致小肠穿孔1 例。X 线表现为腹腔内游离气体，腹腔积液，小网膜囊积气，肠胀气，双壁征，镰状韧带征，腹脂线异常，肺不张，少量胸腔积液。结论 腹腔内游离气体为胃肠道穿孔最重要要X 线征象，提高气腹的检出率能有效的提高胃肠道穿孔的X 线诊断率，同时要注意假气腹以及穿孔无气腹的病例。 【关键词】 胃肠道 穿孔 X 线片 胃肠道穿孔是临床常见的急腹症，其病情急迫，诊断急不容缓，只有早期诊断，早期治疗，才能及时抢救病人的生命。X 线检查在诊断上起着重要的作用，大部分胃肠道穿孔病例X 下都有征象，提高X 线诊断率能够为临床早期诊断提供很大帮助。 1 材料与方法 1.1 一般资料　分析我院2008-2-2010.2 期间经临床明确诊断的胃肠道穿孔病例40 例。其中男29 例，女11 例。年龄17 岁～ 79 岁，平均46 岁。有胃溃疡病史16 例，十二指肠球部溃疡病史20 例，胃癌病史1 例，阑尾炎1 例，吞服大量苏打1 例，腹部外伤后1 例。临床表现为：突发的刀割样腹痛，面色苍白，出冷汗，甚至休克，全腹压痛反跳痛，腹肌紧张( 板状腹)。 1.2 检查方法 采用GE(TH600) 胃肠X 线机，多体位透视及摄片检查。 2 结果 2.1 X线表现 40例病人中立位或半卧位可见双膈下游离气体31例，一侧膈下游离气体4 例，膈下未见游离气体4 例，双膈下气液平11 例，肠胀气31 例，右侧少量胸腔积液1 例; 仰卧位可见双壁征5 例，小网膜囊积气1 例，镰状韧带征2 例，腹脂线模糊21 例。 2.2 穿孔原因 胃溃疡穿孔16 例，十二指肠球部溃疡穿孔20 例，胃癌穿孔1 例，吞服大量苏打1 例，阑尾炎穿孔1 例，外伤所致小穿孔1 例。 3 讨论 3.1 腹腔游离气体是胃肠道穿孔X 线的最重要征象，因此提高气腹的检出率能够提高胃肠道穿孔的早期诊断[1]。为了使游离气体有充分时间上升至膈下以便于气腹检出，可嘱患者坐或半卧5—10 分钟后进行检查。但是患者大多症状比较严重，放射医师操作时要酌情处理。少量的游离气体，常表现为一侧或两侧膈下出现线条状、新月状透亮影以及气泡影[2]。随患者体位变动，可见其有流动性。但少量游离气体偶尔不能上升至横膈，变换体位，在斜位或侧位上可清晰显示依附于膈肌穹隆的前方或后方的游离气体，本组有2 例病例; 对临床表现符合胃肠道穿孔而X 线无征象的病例，注意短时间复查。 3.2 注意穿孔后无气腹的病例 胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊内，气体局限于小网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体不进入腹腔。该组病例中有2 例X 线表现为小网膜囊积气，经手术证实为胃后壁溃肠穿孔。小肠及阑尾正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象，本组有1 例外伤所致小肠穿孔病例，1 例阑尾炎穿孔病例，经复查均未见游离气腹征象；腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，可以出现腹膜后其他间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。本组中未见此种病例。 3.3 除外腹腔穿刺??腹部手术后，人工气腹或者人工气胸后产生的气腹，以及子宫输卵管通气后、肺腹腔瘘道形成、肠气囊肿破裂等原因引起的气腹。另外腹部解剖结构众多，X 线容易产生假气腹征象，如间位结肠、胃十二指肠憩室、胃扩张、膈疝、膈下脂肪介于肝脏和膈肌之间等，透视下转换体位假气腹无流动性，可以鉴别。 参考文献 [1] 吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：714. [2] 荣独山．times; 线诊断学[ M ]．第2 版．上海：上海科学技术出版社，1988：188。