46例老年肠梗阻的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例老年肠梗阻的诊治体会 张治安 常晨霞（内蒙古包头市中心医院急救中心 014040） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0184-02 老年肠梗阻病人往往就诊时间晚，诊断不及时，疗效不够满意。只有充分认识老年人的生理、病理和临床表现特点才能正确诊断，及时处理提高疗效。 我院2007-2009年两年收治老年肠梗阻50例，男性37例，女性13例。腹部手术后引起的粘连性肠梗阻21例，粪块堵塞所致肠梗阻6例，回盲部及右半结肠癌所致7例，左半结肠癌所致的10例，直肠癌4例，腹内疝1例，股疝1例，除粪块所致肠梗阴保守治疗外，粘连性肠梗阻7例保守肠梗阻缓解，其余病例均手术治疗，死亡3例。 一、老年性肠梗阻病人临床表现特点及诊断中的几个问题 1、老年人常因消化功能紊乱，导致腹泻、便秘、腹部不适。加之老年人对疼痛的敏感性差，以致发生肠梗阻而不被注意。加之就诊较迟，有时接诊医生询问病史及体查不够认真，一味依赖辅助检查。诊治中应注意到大部分肠梗阻病人因梗阻部位高低及梗阻的程度不同，症状、体征亦不同。如较高部位的肠梗阻患者仅呕吐、上腹痛、胀，但仍排气排便。而结肠或直肠病变所致的肠梗阻患者主要是腹胀，呕吐出现晚。B超及结肠镜检查特异性差，部分患者结肠镜检查未见异常，考虑结肠镜看到是粘膜的病变，而肌层及腔外肿物压迫很难发现。 2、消化道肿瘤是老年肠梗阻的常见病因之一。早期仅有消化紊乱。例如结肠或直肠肿瘤，早期的粘液血液常被忽视，以致内科诊治多时之后，逐渐出现慢性不全性肠梗阻，剖腹探查才发现。我们曾遇到一例64岁男性患者，长达一年内科门诊以慢性肠炎消化不良诊治。直肠指检距肛门约6cm处肿物约占腔体的3/4。因此对老年肠梗阻尤其是低位肠梗阻千万不要忽视直肠或阴道触诊。 老年人腹壁、盆壁组织松驰，慢性咳嗽、便秘、排尿困难等增加腹压，更易发生腹内、外疝，特别是股疝、闭孔疝，易嵌顿绞窄。1例由于腹痛甚剧，并向大腿内侧放散，肛门直肠指检患侧盆壁触痛，得以及时诊断手术治疗，因此老年肠梗阻均勿忽略腹内外疝的相应检查。 3、老年机体反应性低，有时自觉症状及局部体征很不典型。病情较重，常与临床表现不符合。完全性肠梗阻可能没有明显腹痛，呕吐及肠蠕动增强。有时绞窄性肠梗阻、肠坏死、穿孔引起腹膜炎，而没有明显的腹膜炎。笔者曾多次遇到这类病例，并经手术证实诊断。因此对老年肠梗阻的诊断，首先要提高警惕，仔细询问病史，重视局部临床表现的特点。有腹部手术史者，一方面考虑粘连性肠梗阻，另一方面要注意是否为绞窄性肠梗阻。另外一定要注意肠道肿瘤。我们曾遇到56岁男性的患者，兰尾手术已20年，本次疑粘连性肠梗阻保守治疗后无缓解，手术提示是回盲部恶性肿瘤。因此病史、症状、全身表现、认真的体查及腹部各方位X线摄片，最后综合分析对诊断是有重要意义的。 二、老年人抵抗力低、死亡率高，治疗中应注意如下几点 1、确诊为绞窄性肠梗阻，应当即手术治疗。疑为绞窄性肠梗阻，应侧重于积极手术，以免延误不典型的病人。对粘连性肠梗阻经2-3日保守治疗，无好转或加重，以行手术治疗为宜。 2、老年人常有呼吸、循环、泌尿等系统功能障碍，对水、电解质对酸碱平衡失调的耐受力较差，术前尽可能根据条件进行全面检查，充???估计各系统的功能状况，要特别注意纠正水、电解质酸碱平衡的失调。术后加强支持疗法。 3、术中充分考虑术后能否顺利恢复，手术力求简单，减少出血，操作避免粗暴，缝合牢固。术后协助排便、拍背协助咳痰。待身体状况允许下尽快下床活动，恢复肠蠕动。遇术前状况差，恶性肿瘤的患者适当延长拆线。 4、结肠癌所致的肠梗阻，常常在没有肠道准备的情况下手术，探查时发现肿物。切除之后，宜多考虑肠外置，待机行结肠吻合比较安全。