64例改良式的腹壁横行切口剖宫产术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 64例改良式的腹壁横行切口剖宫产术临床分析 陈劲梅（怒江州中医院 673100） 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0287-01 【摘要】目的 探讨腹壁横行切口剖宫产的临床可行性，提高对腹壁横行切口剖宫产术的应用临床。方法 对32例足月妊娠行腹壁横行切口剖宫产术和32例传统剖宫产术的病例进行回顾分析对比。结果 与传统剖宫产术式比照，胎儿娩出、手术时间缩短。结论 腹壁横行切口减少了手术步骤，缩短了手术时间，术后恢复快，患者痛苦减少，腹壁切口美观，值得临床推广应用。 【关键词】剖宫产 手术方式 应用 我院（福贡县医院）自2001年开始采用新式剖宫产术，该术式在以色列教授创立的新式剖宫产术式基础上改进。此手术符合生理解剖特点，简化了手术步骤，取得了良好手术效果，现报道如下： 资料与方法 1.一般资料：2006年1月至2007年6月，从我院住院的剖宫产产妇中，随机抽取64例，分为两组、研究组（改良式的剖宫产术）32例，对照组（传统式子宫下段剖宫产术）32例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周及手术指征无明显差异。两组产妇均采用连硬膜外麻醉。 2.手术方法：(1)改良式剖宫产：切口选择：双侧髂脊连线中间下3cm处横向切口皮11—13cm；在切口正中切透皮下脂肪及腹直肌前鞘1―2cm，用手钝性向西侧撕开皮下脂肪及腹直肌前鞘至切口长度，钝性分离腹直肌与筋膜间的肌腱，术者与助手分别将食、中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠逐渐增加拉力至切口够大；在切口上端捉起腹膜开一小口，注意勿伤及膀胱，然后纵向撕开腹膜切口至可娩出胎头大小，于子宫下段膀胱腹膜返折下1cm处切开子宫肌层1cm，用手指向两侧撕开子宫切口至可娩出胎头大小，不必下推膀胱;破膜吸净羊水，手托胎头达切口处娩出胎头。胎儿娩出之后立即宫壁注射缩宫素20单位，待有宫缩趋势后牵拉脐带及挤压宫底，完整娩出胎盘。用1号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层，2号可吸收线连续缝合腹膜，8字缝合腹直肌，连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间段缝合皮下脂肪全层三针，钳头皮肤5分钟后取钳。后予500g沙袋压伤口12小时，5天切口拆线。⑵子宫下段剖宫产按常规传统的操作方法。⑶失血量的测定、应用容量法、称量法。⑷观察指标：两组均观察切皮至胎儿娩出时间、胎儿娩出前子宫切口出血量、手术中出血总量、总手术时间、手术后排气时间、切口疼痒情况、切口愈合情况及住院天数、并进行术后随访。⑸统计学处理：计数资料X2sup2;检验、计量资料采用t检验。 3.结果 4.①两组剖宫产术中及术后情况见表1 .2 表1两组剖宫产术中情况比较﹝xplusmn;s﹞ 2.2术后拆线时间及住院天数：改良式的剖宫产组术后5天拆线，住院5—6天；传统式的剖宫产组术后7天，住院7—9天。两组比较差异无显著性﹝p＞0.05） 3.讨论 改良式剖宫产基本保持教授术式特点，在实践中有我们的新体会：改良式剖宫产术切口在术式切口下方及子宫下段剖宫产切口上方，疤痕小，分离腹直肌易于撕拉。而且剥离面小，不易出血。在切开皮下组织中心处后撕开皮下脂肪，使行走在其中的血管，神经借助本身的弹性得以完整的保留，促进了术后伤口的愈合，反而减少了术后的疼痛。 经过观察和随访两组无近期并发症，无肠粘连和腹壁切口疝发生。对本组病例分析证明，腹壁横行切口缝合术比传统子宫下段纵行切口剖宫产术，避免了局部组织缺血坏死，感染，减少了手术步骤，缩短了时间，术后恢复快，进食早；简单。省时，利与愈合，减少疤痕的发生，术后疼痛轻有利于泌乳，促进了子宫收缩，减少产后出血；且伤口愈合好，美观；不仅产妇易于接受，而且感到很满意。腹壁横行切口剖宫产缝合术确为一种值得临床推广应用的手术方式。 参 考 文 献 [1] 郎景和.腹壁横行切口，实用妇科与产科杂志. 1990. [2] 马彦彦.新式剖宫产术第2版.北京科学技术出版社.