63例产后出血危险因素及防治的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 63例产后出血危险因素及防治的临床分析 殷艳1 陈静2 (1山东省枣庄市薛城区陶庄镇中心卫生院 277000) (2山东省枣庄市峄城区古邵镇中心卫生院 277300) 【摘要】目的 产后出血的原因、危险因素及防治措施。方法 回顾性分析资料资料完整的63例产后出血的病因及处理。结果 产程延长、胎盘因素、剖宫产都是产后出血的危险因素，胎盘粘连为最常见，在本组资料中，占胎盘因素的80.95%（17/21）。 【关键词】 产后出血 病因 防止 产后出血是产科常见的严重并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一，在我国目前居首位。现就我站2008年1月—2011年12月产后出血63例进行总结分析，初步研究产后出血的危险因素及其防治措施。 1 临床资料 1.1 产后出血发生率：本站住院分娩产妇自2008年1月—2011年12月1756例，发生产后出血63例，产后出血发生率3.59%，无产妇死亡。 1.2 一般情况：产妇年龄最小为20岁，最大为39岁，90.0%年龄为21—30岁。其中初产妇47例，占74.6%；经产妇16例，占25. 4%。初产妇中38例有人流或药流清宫史，占60.3%。 1.3 产后出血量：产后出血量采用容积法和面积法综合测量。 1.4 产后出血危险因素：产后出血与分娩方式、产程、胎盘因素有关，见附表： 产程延长、胎盘因素、剖宫产都容易造成产后出血，是产后出血的危险因素。其中以胎盘因素引起的产后出血发生率最高，胎盘因素中包括胎盘粘连、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入。胎盘粘连为最常见，在本组资料中，占胎盘因素的80.95%（17/21）。 2 讨论 2.1　临床上对产后出血正常处理的关键是及早发现和诊断:产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后2h至24h3个时期，产后出血多发生在前两期。因此临床上对这两个时期要重点监护。正确、及时处理第三产程，胎儿娩出后若阴道流血量多，及时查找原因，及时处理。产后2h内密切观察产妇一般情况、生命指征、阴道流血及宫缩情况，做到早发现、早处理。 2.2　引起产后出血的原因：本组资料发现其危险因素有剖宫产、产程延长及胎盘因素。 2.2.1　胎盘因素导致的产后出血发生率为71.43%，在产后出血的危险因素中居首位，其中又以胎盘粘连多见。多胎、宫腔手术史（如人工流产术和药流清宫术）、孕期出血史，都是引起胎盘粘连的危险因素。对这类产妇应密切观察第三产程，及早发现和诊断胎盘粘连，及时行人工剥离胎盘术，以减少产后出血的发生。对胎盘嵌顿者，可静推杜冷丁100mg，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。 2.2.2　产程延长使产妇过度疲劳、体力消耗致使产后宫缩乏力，不利于胎盘剥离和娩出。另一方面宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，而导致产后出血。因此应加强产程观察，根据产程的不同阶段，及时采取处理措施，有效地缩短产程，减少产后出血的发生。 2.2.3　剖宫产产后出血发生率为11.74%，但剖宫产在产妇中所占比例相对产程延长及有胎盘因素者大得多，因此剖宫产对整个产妇人群中产后出血发生率的影响则比较大。随着剖宫产率的逐年上升，临床上应重视剖宫产的产后出血问题。剖宫产出血的主要原因有子宫收缩乏力、子宫切口出血及胎盘因素，前两者与手术时机和手术操作技巧密切相关。产妇精神紧张、待产过程长、过度疲劳、术中使用镇静???、麻醉剂，均可影响产妇子宫收缩而致宫缩乏力。术中子宫切口撕裂、子宫血管出血、缝合过多过密等，造成术中出血多及晚期子宫切口裂开出血。因此对剖宫产的处理应注意以下几点：（1）严格掌握手术指征，尽量提倡自然分娩，避免不必要的剖宫产。（2）及时、合理使用宫缩剂，如催产素、麦角、前列腺素，宫缩剂的用量相对阴道分娩者增大。（3）把握手术时机，避免胎头嵌入过深或胎头高浮而导致取胎头困难，子宫切口撕裂。（4）提高手术操作技巧，术中正确选择子宫切口、缝合均匀、松紧适宜，切忌过多过密的缝扎止血。 参考文献 [1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社，2006：224～227. [2]丰有吉 沈主编.妇产科学[M].第2010版，北京:人民卫生出版社，2010：212～216. [3]张红霞 黄优梅 应梁艳 53例产后出血原因及危险因素[J].中国妇幼保健杂志.2010，13（25）：1779～1780. [4]王芬芬 产后出血的相关危险因素分析[J].中国妇幼保健杂志.2010，16（2