66例反复流产的病因和以后妊娠的结局.docVIP

精品论文 参考文献 66例反复流产的病因和以后妊娠的结局 谢璐 （辽宁省鞍山市第三医院妇产科 114000） 【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0181-01 反复流产由于病因复杂，治疗效果不肯定，常常使患者和医生都感到失望。究其原因有遗传因素，子宫病变，黄体期缺陷，免疫因素等方面。我院自2007年1月至2010年5月所处理的连续2次或2次以上的自然流产患者中有66例做了染色体核型分析等比较系统的检查，本文将对66例反复流产的原因和以后妊娠的结局进行探讨。 1 资料与结果 1.1一般资料：患者年龄为26-35岁，平均30岁，流产次数2-7次，平均3.2次，除反复流产外，1例曾分娩先天性心脏病儿，1例死胎，另1例曾有连续3次早产。 1.2染色体分析：本组中有44对夫妇双方及另22例女方作染色体检查共110次。结果发现4例（3.6%）平衡易位携带者，占连续3次或3次以上流产患者的5.5%。 1.3其他病因的探讨：排除染色体异常引起的流产后，本组29例作了子宫输卵管碘油造影，发现子宫畸形6例，子宫内膜息肉6例。所有患者均作基础体温测定。14例于经前行诊断性刮宫，作子宫内膜组织学检查，8例作血清孕酮放免测定。本组发现黄体期缺陷13例占19.7%，11例采用氯米芬增量治疗，自月经第5天起服氯米芬5天，本组病例用量为50-100mg/日，2例在月经第13、18天加用HCG5000IU，3例血清睾酮增高，加地塞米松0.5mg/日服1-3个月。11例共用氯米芬57个周期，1例单用HCG治疗，1例未经治疗。 经以上检查发现异常者29例，未发现明显原因者37例。 1.4以后妊娠的结局 随访至2011年4月止，11例未孕，2例失访，53例以后又怀孕，共妊娠59次，其中1例作人工流产，其余58次妊娠结局（见表1）。本组共有流产17次，死胎1次，足月产40次，唇腭裂畸形1例，无新生儿死亡。本组病例以后妊娠成功率为68.9%，经X2检验，其差别无统计学意义（P＞0.05）。 表1 53例反复流产患者以后妊娠结局 未发现异常 有异常发现 以往流产ge;3次 以往流产2次 以往流产ge;3次 以往流产2次 流产 6 1 7 3 死胎 1 0 0 0 活产 12 11 11 6 总计 19 12 18 9 分析流产原因与以后妊娠结局的关系，发现染色体异常患者，以后妊娠均告失败；子宫畸形，子宫内膜息肉和黄体缺陷患者的妊娠成功率分别为57.1%、80%及83.3%。因此，有异常发现者以后的妊娠成功率为62.9%，无异常发现者为74.2%，经X2检验，差别无统计学意义（P＞0.05） 2 讨论 2.1 染色体异常与反复流产 染色体异常是引起反复流产的重要原因。本组染色体异常者为3.6%，流产3次或3次以上的异常率为5.5%。4例染色体异常均系染色体易位，包括3例平衡易位及1例罗伯逊易位。近年有关细胞遗传学研究发现习惯性流产夫妇染色体异常主要是易位，其次为嵌合体，非整倍体等，本组染色体异常的妊娠成功率较文献报道的低，可能与病例太少有关。对连续3次或3次以上的流产患者在临床排除一般原因后，有必要作染色体检查。 2.2其他原因引起的反复流产 2.2.1子宫病变 畸形子宫的妊娠失败率很高，尤以纵隔子宫为最。本组6例畸形子宫患者以后妊娠成功率为57.1%。子宫内膜息肉大多是??慢性子宫内膜炎所引起，近年来发病率有所增高。反复流产患者应作子宫造影或宫腔镜检查以提高内膜息肉的检出率，宫腔镜检查比子宫造影的诊断准确性更高，并能在发现息肉后直接给予清除。达到治疗的效果，已普遍应用于临床。 2.2.2黄体期缺陷 黄体期缺陷引起的反复流产约占30%。治疗可采用月经后半期开始补充黄体酮。HCG能增加孕酮的合成和延长黄体功能，氯米芬