66例阔韧带子宫肌瘤的超声诊断与误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 66例阔韧带子宫肌瘤的超声诊断与误诊原因分析 庄惠蓉（福建省惠安县医院 福建惠安 362100） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0129-02 【摘要】 目的 探讨阔韧带子宫肌瘤超声诊断及误诊原因。方法 回顾性分析66例阔韧带子宫肌瘤的超声表现并与手术结果对照。结果 术前超声诊断阔韧带子宫肌瘤正确率78.8%（52例），误诊率21.2%（14例）。结论 分析超声诊断阔韧带子宫肌瘤的误诊原因，有利于提高诊断准确率。 【关键词】 超声波 阔韧带肌瘤 诊断 超声诊断阔韧带子宫肌瘤的准确性较高，但仍存在误诊，因此对其诊断结果进行分析总结，以提高超声对本病的诊断率。为此，对我院7年来经手术病理证实的66例阔韧带子宫肌瘤的超声诊断结果进行回顾性分析。 1 资料和方法 1.1一般资料 66例阔韧带子宫肌瘤均在我院手术治疗。年龄30-66岁，平均43岁。以阴道出血、尿频、腹胀、等症状就诊者38例，体检发现盆腔或腹盆腔包块、无明显症状者28例。 1.2仪器 采用ALORA SSD-1100和HITACHI EUB2000超声诊断仪，探头频率3.5MHz。 1.3方法 患者取仰卧位，适度充盈膀胱后对盆腔及腹腔作多角度多方位扫查。注意观察子宫、卵巢、宫旁组织、盆腹腔内其他器官及血管位置及形态的改变。 2 结果 2.1 超声图像结果 66例中，超声均发现盆腹腔内大小不等的占位，其中以实性回声为主45例，混合回声21例，肿块直径gt;8cm占58例。 2.2手术及病理检查结果 66例均经手术及病理检查证实为阔韧带子宫肌瘤。伴有广泛变性25例，其中玻璃样变17例，囊性变5例，红色变性3例。 2.3超声诊断的准确率 66例中，超声诊断正确52例，占78.8%；误诊14例，占21.2%。 2.4误诊病理分类 14例误诊病例中，B超诊断子宫浆膜下肌瘤3例，卵巢实性占位6例，附件区混合性肿物3例，腹盆腔巨大实性占位、来源待诊2例。 3 讨论 阔韧带子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间。由于其血供丰富、阻力小、生长快，瘤体常较大，不仅压迫局部神经、血管，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆腔内器官、血管等发生位置与形态改变，肌瘤易发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难，因此准确的定位定性诊断具有极其重要的临床意义。 本组66例阔韧带肌瘤中，经超声诊断52例，超声诊断准确率为78.8%，但由于阔韧带子宫肌瘤回声复杂，超声诊断易发生误诊，本组病例仍有21.2%的误诊率，分析其原因有以下几点：（1）由于阔韧带为一翼状腹膜皱襞，其内侧部分包绕输卵管，外侧部分由输卵管伞端向骨盆侧壁延伸，且其组织结构为一层浆膜，使其难与子宫浆膜下肌瘤鉴别。（2）阔韧带子宫肌瘤由于易与周围组织相连，而使周围边界不太清晰，且易发生变性使回声不均匀而误诊。（3）瘤体较大被挤压移位或由于肠气干扰，同侧卵巢不易显示；或由于瘤体较大，子宫被挤压到健侧而误诊为卵巢肿瘤。（4）操作者经验不足，超声仪器分辨率差等因素也是引起误诊的原因之一。 为提高阔韧带子宫肌瘤的超声诊断率，检查时需注意结合以下思路进行诊断：（1）阔韧带子宫肌瘤内部回声由旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成，呈实性较致密回声，可有完整包膜回声；而卵巢囊腺瘤内部回声以液性暗区为主，其??可见纤细的分隔光带，壁薄，内壁可有乳头状凸起；卵巢实质性占位回声为均匀的散在的细小光点或弥漫分布的杂乱光点。（2）从瘤体和子宫、卵巢的关系进行鉴别。如果实质肿块与子宫之间无关联，活动度不一致，该肿块可能来自卵巢；若两者之间明显关联，肿块与子宫分不开，活动度也一致，则该肿块可能为阔韧带肌瘤。（3）理论上卵巢肿瘤常探及不到正常同侧卵巢，而阔韧带子宫肌瘤一般可探及，但需注意患者是否绝经后卵巢萎缩或有卵巢手术史，以及应排除肠气干扰或瘤体较大使卵巢显示欠清晰的影响。（4）肿瘤与周围组织的关系是否存在同侧卵巢肿瘤等，须结合临床表现及其他辅助检查进行鉴别。 参 考 文 献 [1]彭裕文.局部解剖学.北京：人民卫生出版社，2004，150-154. [2]周永昌，郭万学.超声医学.第3版. 北京：科学技术文献出版社，1997，1134-1135.