ENBD对LC术后迟发性胆漏的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 ENBD对LC术后迟发性胆漏的疗效观察 孙雪英 （辽宁省东港市中医院 辽宁东港 118300） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0185-01 【关键词】 彩色多普勒超声 肝血管瘤 肝癌 鉴别诊断 随着超声诊断技术的不断进展，尤其是彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，对于肝血管瘤的超声早期检出率明显提高。但由于肝血管瘤的声像图表现的多样性，有时与肝癌很难作出鉴别。我院从2010年2月～2011年2月，应用彩色多普勒超声诊断的肝血管瘤88例，现对其中经过彩色多普勒超声检查，并有手术病理诊断确诊，肝血管造影、CT增强造影、核磁检查及临床随访确定诊断的78例，肝血管瘤病例的彩色多普勒声像图进行回顾性分析，探讨其声像图特征及鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组88例，男50例，女38例，年龄23～65岁，88例中经手术病理确诊者6例，经CT增强造影、肝血管造影，血液AFP检查无异常并随访3个月以上病灶无变化的确诊者72例。 1.2 方法 使用仪器为菲利普IE-33型彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.0～5.0MHz。采用直接接触法，患者取仰卧位，先用二维超声扫查，了解血管瘤的部位、大小、与周邻结构关系，然后用彩色多普勒进行检查，显示肿块周围及内部的血管分布将脉冲多普勒取样点置于出现彩色血流信号处，记录多普勒血流频谱类型。若为静脉型血流频谱则为肝血管瘤的可能性大，若为动脉型血流频谱则肝癌的可能性大。 2 结果 88例肝血管瘤中：彩色多普勒超声显像检出病灶75个，病灶最小直径0.5cm，最大11cmtimes;12cm，其中单个病灶者50例，2个病灶者19例，3个以上病灶者11例。声像图表现为强回声型者60个，低回声型者14个，混合型回声者6个。肝血管瘤彩色多普勒超声表现边界多为清晰、锐利,部分病例出现边缘回声增强。直径多lt;3.0cm，常为强回声，较大血管瘤内多数呈明显非均质性改变，隐约可见大小不等的圆形低回声区。低回声型声像图表现为低回声光点与小透声区相交错、重叠而成，也呈细网状结构。混合型回声声像图显示内部回声多数较肝实质增强，其间出现散在多发的透声区，亦可出现管道样结构。 88例肝血管瘤和6例肝癌进行彩色多普勒超声对照检查：发现60例肝血管瘤中，有23例出现彩色血流包绕肿瘤，9例在肿瘤内见细点状血流信号，5例可见明显血管伸入瘤体内呈条状血流信号。经多普勒频谱分析确定上述环绕肿瘤及伸入肿瘤内的血管均为肝内静脉血流，而以门静脉血流为主。6例肝癌彩色多普勒检查均显示有彩色血流包绕肿瘤，肿块内有较丰富星点状的彩色闪烁和树枝状血流。这些彩色血流经多普勒频谱检测验证多数显示为动脉血流频谱。 3 讨论 彩色多普勒超声可以早期发现肝血管瘤的小病灶，并确定其部位，由于价格低廉、无创伤，多数患者都能接受，可以用来多次追踪检查，对早期诊断和随访观察具有重要意义。 在声像图上回声较复杂，易于与肝癌混淆，特别注意与小肝癌的鉴别诊断。除通常所用临床生化检查，如CT增强、MRI检查外，肝动脉造影可以作为进一步协作确诊的检查方法。对不能进行手术探查和病理活检的病例，应密切注意临床观察和彩色多普勒超声随访。 肝血管瘤与肝癌的彩色多普勒鉴别：彩色多普勒显像初步观察表明，由于其主要病理表现为肝血窦的囊状扩张，血窦间??纤维组织分隔以及迂曲变形的血管网，血流速度缓慢，无增生的动脉，以致彩色多普勒血流现象仅为流速缓慢的静脉血，找不到肝动脉血流的多普勒频谱特征，而肝癌的血流供应主要来自肝动脉，由于肝癌肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周崁入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，血管增生、增粗，可以检测到肿瘤内丰富的动脉彩色多普勒血流频谱[1]。所以观察肿瘤内血流特征将有助于肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。 彩色多普勒技术的不断发展使肝血管瘤的超声诊断准确率、敏感率不断提高,但是由于检查者个体差异、检查技术及观察角度等不同,超声对肝血管瘤的诊断尚无统一诊断标准。彩色多普勒超声是对肝血管瘤的诊断与鉴别诊断的一种方法。肝血管瘤与肝癌的血液供应不同，所以表现为彩色血流信号以动脉血流频谱和静脉血流频谱的不同，所以比较容易作出鉴别，也容易掌握。 参 考 文 献 [1]陈仁彬，主编.实用超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，192-193.