56例胆心综合征的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 56例胆心综合征的诊疗体会 刘波 彭宝发 何双红 (江西省宜春市第二人民医院 江西宜昌 336000） 【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0395-02 【摘要】 目的 总结胆心综合征的治疗。方法 回顾分析我院治疗56例胆心综合征的方法及效果。结果 56例中8例行急诊手术，48例行择期手术，治愈卒为100％。术后2周观察，术前心悸、心前区痛、胸闷不适消失56例，心电图恢复正常48例。随防1年者28例，2年者19例，无1例因冠心病而复诊。结论 胆道疾病手术是治疗胆心综合征的有效方法。术前常规应用阿托品、气管插管复合全麻、术中对胆道迷走神经的阻滞封闭、减少牵拉胆囊可提高了手术的安全性。 【关键词】胆心综合征 心电图 胆道疾病 胆心综合征(Chole-heart syndrome)是指由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关,心脏并无器质性病变,心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复[1]。 1临床资料 1.1本组56例,男32例,女24例,年龄38-78岁（平均50岁）,病程6个月-20年,平均3.5年。 1.2临床表现本组病人均有右上腹疼痛,莫菲氏征阳性,其中20例以胸闷、心悸、心前区疼痛为首发症状,首诊为冠心病,内科治疗效果欠佳后转外科治疗36例右上腹疼痛与心脏症状同时存在。本组病人心电图均异常,主要为节律不齐,S-T段下移,T波平坦,倒置或双向,以及束支传导阻滞。 1.3治疗结果48例患者,经消炎利胆,解痉抗感染,营养心肌保守治疗后择期手术，经急诊手术治疗8例,术中证实胆囊积脓6例，穿孔2例。 手术均采用术前应用阿托品、气管插管复合全麻、术中对胆道迷走神经的阻滞封闭、尽量减少牵拉胆囊。治疗后症状均消失,48例心电图恢复正常,8例心电图明显改善。 2讨论 2.1　胆心综合征的发病机制 ①心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。 ②胆系感染对心脏代谢有严重的干扰。感染对心脏的损害不仅是细菌毒素的直接作用，还包括对体温、电解质、循环血量、血液pH值及能量代谢的影响，导致心脏代谢障碍。高胆红素、高胆酸血症兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏舒缩功能。胆盐的刺激也可直接作用于心脏传导系统，引起各种心律失常。 ③胆道―心脏内分泌学说 近年来的 研究 证实，心血管系统不仅是一个血液动力学系统，也是体内重要的内分泌系统。它可以产生多种生物活性物质调节心血管的生理功能;心血管系统分泌的多种生物多肽也可能参与胆心反射这一过程。推测存在一条胆道―心脏内分泌调节途径。 2.2　胆心综合征的治疗 胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。手术时机应视具体情况决定。以下问题不能忽视。①由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体免疫力。改善后早期手术，因其均存在胆囊积脓、穿孔的可能。②症状较轻的病人经消炎利胆,解痉抗感染,营养心肌保守治疗后症状明显改善择期手术。③术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。④均应采用气管插管复合全麻、术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角，尽量减少牵拉胆囊，上述处理方法可大大的降低手术的风险。 参 考 文 献 [1]施维锦等.胆心综合征.施维锦胆道外科学-第二版. [2]谢仕刚，钱敏，田清明，等.胆心综合征与胆心反射.中国 实用外科杂志，2000，20（2）. [3]章跃民.胆心综合症6例分析.中国实用外科杂志，2002，22（8）.